羅 寧，邊 杰

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116027)

圖1 膽囊副神經(jīng)節(jié)瘤 A.CT平掃； B、C.CT動脈期(B)及靜脈期(C)增強掃描； D.病理圖(HE，×100)

患者女，39歲，上腹部疼痛1月余，門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)實性斑片狀低回聲約1.95 cm×1.52 cm，其內(nèi)血流信號較豐富，以“膽囊占位”收入院。查體：右上腹部輕壓痛，肝區(qū)叩痛陰性，Murphy征陽性。腹部CT：膽囊內(nèi)可見類圓形軟組織密度約2.22 cm×1.46 cm，密度均勻，邊界規(guī)整，平掃CT值約30 HU(圖1A)；增強掃描呈明顯均勻強化(圖1B、1C)，動脈期、門靜脈期及延遲期CT值分別約為192 HU、140 HU及104 HU；鄰近膽囊壁未見明顯增厚改變，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結。CT診斷：腫塊型膽囊癌可能性大。行腹腔鏡膽囊切除術，術中見膽囊大小約6.10 cm×2.51 cm×1.82 cm，壁厚約0.20～0.30 cm，膽囊體見2.24 cm×1.51 cm×1.48 cm隆起型腫物，表面光滑，切面呈灰黃色、略透明，局部似有包膜，腫物呈廣基底，與周圍組織界限清晰。術后病理(圖1D)診斷：(膽囊)副神經(jīng)節(jié)瘤。免疫組化：CD56(++)，CgA(+)，Syn(+)，S-100

(部分+)，AE1/AE3(-)，Ki-67(陽性細胞約1%)。

討論副神經(jīng)節(jié)瘤是一種起源于神經(jīng)嵴外胚層少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，全身各部位均可發(fā)生，約10%可惡變。起源于腎上腺的副神經(jīng)節(jié)瘤又稱嗜鉻細胞瘤，腎上腺外的副神經(jīng)節(jié)瘤常見于頸動脈體或頸靜脈球部；其他如膀胱、前列腺、馬尾等部位副神經(jīng)節(jié)瘤也偶有發(fā)生，但膽囊副神經(jīng)節(jié)瘤臨床十分罕見。膽囊副神經(jīng)節(jié)瘤好發(fā)于中年女性，多無明顯臨床癥狀，病灶CT平掃常表現(xiàn)為膽囊內(nèi)邊界清晰的軟組織密度腫塊，體積偏小，最大徑多<5 cm，密度均勻，周圍膽囊壁無增厚及受侵改變；因腫瘤含有豐富血竇，增強掃描早期多呈明顯強化，強化程度可接近血管組織，延遲期持續(xù)強化。單純CT平掃對膽囊副神經(jīng)節(jié)瘤的定性診斷價值有限，增強掃描早期明顯且持續(xù)性強化是其特征性表現(xiàn)，最終確診尚有賴于病理檢查。本病主要需與膽囊息肉及腫塊型膽囊癌相鑒別：膽囊息肉體積小且常多發(fā)，病灶最大徑多<1 cm；腫塊型膽囊癌同樣可表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，但可伴壞死，常致膽囊形態(tài)改變，鄰近膽囊壁增厚或受侵，增強掃描呈不均勻強化，且強化程度低于副神經(jīng)節(jié)瘤。