方蒡　李曉飛　何旭　全勝麟

[摘要] 目的 總結(jié)格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療老年2型糖尿病的有效性、安全性。方法 抽取2015年1月——2017年7月間該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)法分為2組，即對(duì)照組50例行常規(guī)治療，分析組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療，總結(jié)兩組患者臨床治療效果與安全性。結(jié)果 由治療后數(shù)據(jù)可見，分析組治療總有效率為96.00%（48例），對(duì)照組為72.00%（36例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者HbA1c等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后均有所改善，且分析組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在不良反應(yīng)比較中，分析組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療方案用于老年2型糖尿病患者中確有較好效果，在不增加不良反應(yīng)的情況下，療效與癥狀改善均表現(xiàn)突出，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；老年；格列美脲；二甲雙胍；效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0064-02

2型糖尿病在現(xiàn)階段臨床研究報(bào)道較多，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者超過2 400萬人次，其中60歲以上患者數(shù)量最多，這對(duì)老年群體生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)治療用藥方案臨床報(bào)道居多，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。該次研究抽取2015年1月—2017年7月間該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，總結(jié)格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療老年2型糖尿病的有效性、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取該院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，本組病例入院均行相關(guān)檢查確診，符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均≥60歲，排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者、對(duì)該次研究?jī)?nèi)容藥物存在過敏征象者；其中男68例，女32例，年齡60～82歲，平均年齡（70.3±3.0）歲，病程2～15年，平均病程（7.8±1.8）年；由數(shù)字表隨機(jī)法分為對(duì)照組與分析組各50例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院均行常規(guī)治療，包括健康宣教、飲食干預(yù)等；對(duì)照組給予單用二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）0.5 g/次，3次/d；分析組則由對(duì)照組基礎(chǔ)上給予格列美脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20157672）1.0 mg/次，1次/d，具體用量以患者血糖控制情況酌情調(diào)整，最大劑量不超過4 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)水平變化，并統(tǒng)計(jì)治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者空腹血糖≤7.20 mmol/L；有效：空腹血糖7.20～8.30 mmol/L；無效：治療后患者空腹血糖水平變化幅度不大；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與不良反應(yīng)差異

由治療后數(shù)據(jù)可見，分析組治療總有效率為96.00%（48例），對(duì)照組為72.00%（36例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)比較中，分析組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HbA1c水平差異

在治療前，兩組患者HbA1c等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后均有所改善，且分析組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病又有成人糖尿病之稱，以35～40歲后起病居多。2型糖尿病與其他型糖尿病不同，此型患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素功能并未完全喪失，部分患者體內(nèi)甚至胰島素產(chǎn)生過多，但相比正常人，其胰島素作用效果較差，因此此型患者機(jī)體胰島素仍呈現(xiàn)胰島素缺乏狀態(tài)。以此情況為特征，臨床主要以口服藥物刺激體內(nèi)胰島素分泌，改善糖代謝以及增強(qiáng)胰島素的作用以達(dá)到治療效果。

糖化血紅蛋白（HbA1c）屬于人體糖與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，臨床主要用于檢測(cè)患者血糖（2個(gè)月內(nèi)）變化表現(xiàn)，在歐美國(guó)家更多采用此指標(biāo)作為糖尿病診斷指標(biāo)，即HbA1c水平到達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)后確診為糖尿病[3]。在我國(guó)HbA1c的測(cè)算并不統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)性仍有待考量，但此指標(biāo)水平亦可在糖尿病的確診、排除、篩查、療效評(píng)估中起到重要作用。該次研究中，對(duì)兩組患者治療前后HbA1c指標(biāo)水平檢測(cè)顯示，治療前兩組患者該水平均高于治療后，而在兩組治療后的比較中又以藥物聯(lián)用組更低[4]。療效的評(píng)估我們采用現(xiàn)臨床公認(rèn)的空腹血糖水平表達(dá)。由2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入；③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。由此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照該次研究結(jié)果可見，藥物聯(lián)用組較之單藥組治療效果更優(yōu)。同時(shí)由不良反應(yīng)發(fā)生率表示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示采用兩種藥物結(jié)合應(yīng)用并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，提示安全性有保障。這在王赟陽[5]的研究中得到同樣證實(shí)。

依據(jù)上述結(jié)果，我們展開分析認(rèn)為，二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，具有糖原異生抑制效果，通過分解葡萄糖，降低其輸出量，增強(qiáng)機(jī)體降糖功效。此外該類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并可幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多葡萄糖，從而降低血糖水平。以此降糖優(yōu)勢(shì)在臨床中常見作為控血糖藥物。但2型糖尿病在發(fā)展過程中，機(jī)體胰島β細(xì)胞功能逐漸衰弱，且病程越長(zhǎng)，單一藥物治療難度增大，血糖控制效果則較差。故對(duì)于2型型糖尿病的治療以藥物的聯(lián)合方案為主，增強(qiáng)高血糖糖毒性抑制效果。此外格列美脲屬于新型磺酰脲類降糖藥物，經(jīng)胰內(nèi)、胰外雙重降糖效果，對(duì)胰島功能細(xì)胞加以刺激，促進(jìn)胰島素有效分泌，從而加速其代謝與降糖的作用機(jī)制。兩種藥物的結(jié)合使用得到科學(xué)的藥學(xué)配伍，進(jìn)一步減輕逐漸衰竭的胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，推遲磺脲類失效的發(fā)生時(shí)間[6]。由羅尉豪等人[7]的研究報(bào)道指出，在2型糖尿病患者的治療中，采用鹽酸二甲雙胍與格列美脲分散片聯(lián)合治療，有利于降低患者血糖水平，且不容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。這與該次研究得出結(jié)論一致。

綜上所述，格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療方案用于老年2型糖尿病患者中確有較好效果，在不增加不良反應(yīng)的情況下，療效與癥狀改善均表現(xiàn)突出，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭先興. 格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J]. 飲食保健， 2017， 4（7）：154-155.

[2] 蔣紅霞， 郭艷霞，王歡.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2016（2）：60-61.

[3] 王曉書. 聯(lián)用格列美脲與二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：131-132.

[4] 段世雙.格列美脲聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（4）：153-154.

[5] 王赟陽.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年糖尿病患者的臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017（4）：43.

[6] 王文娜， 孫杉，馬海梅.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年患者2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版， 2017， 4（4）：122-123.

[7] 羅尉豪， 謝祖萍. 格列美脲分散片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片對(duì)2型糖尿病患者的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（7）：130-131.

（收稿日期：2017-11-10）