馬駿

（廣漢市婦幼保健院外科 四川 廣漢 618300）

包皮環(huán)切術是治療男性包莖與包皮過長的主要手段，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術有手術時間較長、術中出血量較大、美觀性差等缺點，最近幾年一次性包皮環(huán)切縫合器的開發(fā)以及在包皮環(huán)切術中的應用，減縮了手術操作時間，過程安全性高[1]。本文采集2016年4月—2017年1月在我院采用一次性包皮環(huán)切縫合器治療的40例患兒臨床資料，進行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年4月—2017年1月在我院接受一次性包皮環(huán)切縫合器治療的包莖12例、包皮過長28例患兒為研究對象，所有病例自愿參與本次研究，年齡5～12（7.4±1.33）歲；病程0.2～1.2（0.8±0.2）年。

1.2 方法

儀器：選擇江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。

協(xié)助患者術中保持仰臥位，在陰莖非脹大、勃起狀態(tài)下測量陰莖外周直徑，進而選擇相應型號環(huán)切縫合器，將1根橡皮筋縛在陰莖根部，局部麻醉，具體是將5～10mL的1%利多卡因注射至陰莖根部，在包皮背側做一小切口，分離粘連并將包皮垢清除掉，最大限度外顯龜頭冠狀溝，應用止血鉗在2、6、10點位置對包皮內外板移行處行鉗夾處理，放置鐘形龜頭座，自系帶處將龜頭推進鐘罩內，并對系帶松緊度嚴格把關，長度約為1cm，使龜頭座拉桿軸線和陰莖軸線朝背側夾角約為30°，進行切割操作前再次檢查方位的精確性，拿下保險扣，緊按手柄，持續(xù)時間約為10s，輕輕旋轉退出器械，應用干紗布按壓手術處約20s，一旦產(chǎn)生動脈性出血，就需采用可吸收線縫合1針。記錄手術時間術中出血量，進行為期6個月的隨訪記錄并發(fā)癥發(fā)生情況并評估生活質量。

1.3 觀察指標

（1）生活質量評估結合軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等4個維度，總分0～100分，生活質量高低與評分存在正相關關系。（2）疼痛情況評價標準：應用視覺模擬評估量表（VAS）評價患者術后疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，代表患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

參與本次研究的40例患兒均順利完成包皮環(huán)切手術治療，手術時間為（7.3±1.3）min，術中出血量為（2.2±1.2）ml；術后VAS評分為（1.8±0.3）分；術后無1例患兒產(chǎn)生繼發(fā)性出血、持續(xù)疼痛、局部感染以及龜頭缺血性壞死等并發(fā)癥。治療后，患者軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能四方面得分均顯著高于治療前，治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 生活質量評分比較（±s，分）

表1 生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 時間 軀體健康 心理健康 物質生活 社會功能對照組 20 干預前 62.73±7.42 63.35±6.90 61.08±8.21 62.59±7.19干預后 70.58±7.93 71.72±7.82 69.28±8.57 70.92±7.85觀察組 20 干預前 63.25±7.85 64.86±6.74 61.37±8.04 63.07±7.64干預后 79.47±8.69 79.56±8.21 78.16±9.24 80.46±8.95

3.討論

包莖 、包皮過長為臨床上一種常見男性外生殖器發(fā)育異常，在治療不及時或方法不當時，會影響陰莖正常發(fā)育，易誘發(fā)包皮及陰莖頭炎癥，重者發(fā)展成陰莖癌。醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，使包莖 、包皮過長患者臨床治療獲得諸多選擇，包皮環(huán)切手術方式以背側切開包皮環(huán)切傳統(tǒng)手術與器械（塑料環(huán)套）法為主。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術為包皮過長患者常用手段之一，但國內有研究人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)術式操作復雜，術中需對受損包皮系帶小動脈、陰莖背淺靜脈等數(shù)個血管進行結扎止血處理，對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性，拖延術后切口愈合時間[2]。另外，受操作者技術等因素的影響，很難有效在術中控制包皮內外板切除、系帶保留長度，以致術后常出現(xiàn)切緣參差不齊、加大了系帶過短風險發(fā)生率。當下，針對本病癥的治療，外科醫(yī)生積極探尋一種安全性、簡易性、并發(fā)癥發(fā)生率低的手術方式。

一次性包皮環(huán)切縫合器，為一類把包皮過長、包莖進行切割縫合整合為一體的手術器具，能夠明顯簡化手術操作程序。一次性包皮環(huán)切縫合器主要采用向組織內擊發(fā)放置單排縫釘?shù)姆绞剑M而實現(xiàn)嚴密、均勻縫合，有效規(guī)避了術中縫合操作過密過疏或行環(huán)扎操作時過松過緊現(xiàn)象，使組織愈合效果得到基礎性保障。陶美滿[3]等通過大量的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，將一次性包皮環(huán)切縫合器應用于包皮環(huán)切術中，患者免去了拆環(huán)拆線痛苦，術后切口美觀效果優(yōu)良[4]。參與本次研究的40例患兒，術后VAS評分為（1.8±0.3）分。通過本次臨床實踐研究，

本人認為在采用一次性包皮環(huán)切縫合器進行包皮環(huán)切手術期間，應給予以下幾項問題一定重視：（1）明確手術禁忌證：①包皮及龜頭畸形（不排除包皮龜頭廣泛緊密粘連者）；②包皮以及龜頭感染、腫脹者。③疑似有陰莖癌者；④系帶畸形等需要矯正者，以及他類干擾預后效果的全身性疾病。（2）正確選擇一次性包皮環(huán)切縫合器規(guī)格，禁止用小型號環(huán)切器將大型號環(huán)切器取而代之，進行手術。環(huán)切器太大，置入鐘形龜頭座過程存在一定難度（特別是兒童），且會增加龜頭腫脹程度。環(huán)切器規(guī)格過小，套人后鐘形座無法全面維護保護龜頭和系帶，包皮難以完全拓展，包皮環(huán)切以后產(chǎn)生皺褶。（3）由于包皮內外板伸縮性不統(tǒng)一，導致鉗夾上提包皮口過程容易把內板提多，造成內板切除過多，切口內翻現(xiàn)象。為有效規(guī)避上述問題，上提包皮口環(huán)節(jié)一定要維持內外板張力統(tǒng)一性，進而確保提起的內外板的等同性[5]。

綜合全文，認為采用一次性包皮環(huán)切縫合器進行包皮環(huán)切術，手術操作簡單且安全，時間較短，術中出血量較低，疼痛程度較輕，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后生活質量有明顯改善，該術式在本病癥臨床治療中有進一步推廣價值。