吳潤(rùn)東 曹勝

摘 要：新醫(yī)療體制改革的落實(shí)和居民物質(zhì)生活水平的提高，使國(guó)民越發(fā)關(guān)注就醫(yī)診療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)水平。因此，為提高醫(yī)院的管理水平與服務(wù)質(zhì)量，各大醫(yī)院提出優(yōu)化病案信息管理模式的理念。

關(guān)鍵詞：病案信息管理；醫(yī)院管理；應(yīng)用研究

這篇文章先是簡(jiǎn)要敘述病案信息記錄原始醫(yī)療數(shù)據(jù)、病案信息保密性、病案信息管理法律性、病案信息管理憑證性、病案信息共享性等特點(diǎn)，隨后分析病案信息可以有效地運(yùn)用到臨床研究工作中、病案信息可以為作為醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效考核的主要依據(jù)、病案信息管理可以提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等病案信息管理在醫(yī)院管理中的具體應(yīng)用，最后提出一系列優(yōu)化病案信息管理在醫(yī)院管理中的有效策略。

一、病案信息管理的特點(diǎn)

第一，病案信息具有記錄原始醫(yī)療數(shù)據(jù)的特點(diǎn)。病案信息主要是根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)病患進(jìn)行診病的具體過(guò)程與主要流程，其中包括了就醫(yī)患者姓名和家庭住址等私人信息數(shù)據(jù)，也包括醫(yī)生的具體開(kāi)藥情況。這些都是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的主要原始憑據(jù)，也是病患進(jìn)行診療查詢的主要根據(jù)。第二，病案信息具有保密性的特點(diǎn)。病案信息是患者私人的醫(yī)療診斷記錄，其中不僅包括患者的私人隱秘信息，還包括其過(guò)往的患病歷史、醫(yī)療診斷結(jié)果，大部分內(nèi)容都是關(guān)于病患的隱私，醫(yī)生在進(jìn)行診療與查詢之后需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的保密工作，否則將承擔(dān)法律連帶責(zé)任。第三，病案信息管理具有法律性的特點(diǎn)。病案信息具有一種系統(tǒng)性的工作內(nèi)容，相關(guān)工作人員在對(duì)其進(jìn)行記錄、整理、歸檔時(shí)必須遵照一定的規(guī)章管理?xiàng)l例與工作流程進(jìn)行整理，因而具有法律性的特點(diǎn)。第四，病案信息管理具有憑證性的特點(diǎn)。病案信息是病患、醫(yī)生、護(hù)士三者進(jìn)行工作的唯一記錄憑據(jù)，是具體醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的真實(shí)憑證，其不管是正確的醫(yī)療診治行為還是錯(cuò)誤的醫(yī)療診治行為都應(yīng)該被記錄在內(nèi)，故具有憑證性的特點(diǎn)。第五，病案信息具有共享性的特點(diǎn)。各大醫(yī)院通過(guò)建立電子化病案信息管理可以將病患的過(guò)往病史和具體診療過(guò)程在各大醫(yī)院之間進(jìn)行共享與傳閱，不僅方便患者復(fù)制病例進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷還為醫(yī)院的臨床科研提供文獻(xiàn)資料，故具有共享性的特點(diǎn)[1]。

二、病案信息管理在醫(yī)院管理中的具體應(yīng)用

首先，病案信息管理可以提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一般來(lái)講一份完整真實(shí)有效的病案信息，不僅可以幫助臨床醫(yī)生全面了解病患的具體情況，改善過(guò)往醫(yī)療診治過(guò)程中的不足之處不斷創(chuàng)新診療方法與診療理念，進(jìn)而提升醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平；同時(shí)，病案信息作為患者診療就醫(yī)的全過(guò)程記錄，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可以作為強(qiáng)有力的證據(jù)以保證醫(yī)生和患者的合法權(quán)益不受損害。

其次，病案信息可以為作為醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效考核的主要依據(jù)。病案信息不僅要記錄病患的診療過(guò)程與實(shí)際私人情況，還記錄相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)參與的護(hù)士、醫(yī)生等人員的信息，通過(guò)病案信息可以全面清晰的看出醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生和護(hù)士的具體工作內(nèi)容，為績(jī)效考核做出參考依據(jù)。

最后，病案信息可以有效地運(yùn)用到臨床研究工作中。臨床病案信息不同于傳統(tǒng)的文獻(xiàn)資料，其具有更大的實(shí)用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。醫(yī)院內(nèi)部提供的病案信息資料可以為醫(yī)生提供大量病患的實(shí)際臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)生和專家通過(guò)透徹分析就可以獲取更多醫(yī)療研究成果，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展[2]。

三、病案信息管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

第一，當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的相關(guān)管理人員都將工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院醫(yī)療水平的提升和服務(wù)質(zhì)量的提高層面，進(jìn)而忽視對(duì)醫(yī)院內(nèi)部病案信息進(jìn)行管理，思維理念的忽視和經(jīng)濟(jì)投入的不足使我國(guó)醫(yī)院病案信息管理水平長(zhǎng)期處于半停滯的發(fā)展局面；第二，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院普遍存在病案管理人員和病床數(shù)量不匹配的局面，通常一個(gè)工作人員需要進(jìn)行多個(gè)病床的管理，沒(méi)有太多的時(shí)間和精力來(lái)進(jìn)行病案信息管理的改革和創(chuàng)新；與此同時(shí)，醫(yī)院病案信息的工作人員大多是那些專業(yè)素養(yǎng)偏低的高年齡人群，其在思維和行為上缺乏與時(shí)俱進(jìn)的精神，在某種程度上來(lái)說(shuō)就阻礙了醫(yī)院的病案信息管理水平；第三，一般來(lái)講醫(yī)院病案信息的工作內(nèi)容較為復(fù)雜，流程較為繁瑣，且紙質(zhì)的病案信息資料容易受到損害，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[3]。

四、優(yōu)化病案信息管理在醫(yī)院管理中的有效策略

（一）電子病案信息管理模式的推行

隨著科學(xué)信息技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，將電子信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院病案信息的管理中將成為大勢(shì)所趨。對(duì)此醫(yī)院病案信息管理的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員要積極的學(xué)習(xí)先進(jìn)的病案信息管理技術(shù)與管理理念，并將其本醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相結(jié)合，積極尋找適合本醫(yī)院發(fā)展的電子病案記錄軟件，對(duì)前來(lái)就醫(yī)的病患進(jìn)行科學(xué)的檔案記錄；與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)院人員在得到患者本人的準(zhǔn)許后可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)病案信息的共享與傳閱，進(jìn)而提高醫(yī)院的病案信息管理水平與管理效率。其次，醫(yī)院內(nèi)部病案信息的相關(guān)管理人員還要不斷引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代化病案管理技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)設(shè)備代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病案信息記錄方式，降低病案信息丟失與損壞的概率，進(jìn)而提高醫(yī)院病案信息的可信度與真實(shí)度[4]。

（二）病案信息管理重視程度的加強(qiáng)

病案信息管理在醫(yī)院整體管理中占據(jù)著重要的位置，其管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的高低將直接起到?jīng)Q定作用。對(duì)此，醫(yī)院病案信息的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員要正視病案信息管理的重要程度，以自身對(duì)病案信息管理的重視對(duì)基層工作人員進(jìn)行科學(xué)有效的引導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部病案信息的監(jiān)管力度，將病案信息的效用發(fā)揮到最大[5]。

（三）工作人員工作素養(yǎng)的培育

病案信息管理人員素養(yǎng)的高低直接決定醫(yī)院檔案信息管理質(zhì)量。若想有效提高醫(yī)院病案信息管理水平就必須要構(gòu)建一支專業(yè)化素養(yǎng)過(guò)硬的人員隊(duì)伍。對(duì)此，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員在病案信息工作人員的招聘方面要更加關(guān)注工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷背景，在對(duì)工作人員招聘后需要定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅要讓工作人員具備病案信息整理、記錄、歸檔等技能，還需要培養(yǎng)工作人員計(jì)算機(jī)軟件的使用技巧、醫(yī)學(xué)常識(shí)的學(xué)習(xí)等內(nèi)容，讓工作人員可以對(duì)病案信息的價(jià)值進(jìn)行篩選與分析，不斷提高病案信息管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)[6]。

結(jié)語(yǔ)：

加強(qiáng)醫(yī)院病案信息管理對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成、工作人員工作素養(yǎng)培育、醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平的提升等方面具有重要的促進(jìn)作用。綜上所述，強(qiáng)化醫(yī)院病案信息管理不僅僅是貫徹落實(shí)新醫(yī)療體制改革政策的必由之路，還是促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的必由之路。

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