倪春柳

〔摘要〕本文是一例運用艾利斯合理情緒療法和放松療法，對考試焦慮的高中生進行心理咨詢的個案報告。結(jié)合求助者的相關(guān)資料和SAS、SDS等的測驗結(jié)果，確診為有關(guān)考試焦慮的一般心理問題，以合理情緒療法、放松療法為主做了有效的干預，最終求助者的焦慮程度減輕，初步達到了咨詢目標。

〔關(guān)鍵詞〕一般心理問題；焦慮；合理情緒療法；放松訓練

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）22-0037-04

一、個案背景

小楨（化名），女孩，現(xiàn)年十八歲。漢族，高三學生。身高163，體態(tài)偏瘦，皮膚白皙。父親為一名車間主任，大專文化程度。母親為一名家庭主婦兼職賣人壽保險。家庭經(jīng)濟狀況良好，有個小自己九歲的弟弟，姐弟感情好。

早年父母忙于工作還曾外出經(jīng)商，小楨幾乎是由爺爺奶奶帶大。所以小楨對于父母的愛是沒有安全感的。即使后來父母回到她身邊，但她也很少跟父母溝通親昵。父母對其期望較高，管教比較嚴格，從小就教育她要好好學習，將來考一所好大學。從小學一直到高中，小楨學習自覺認真，不管是老師還是家里人都認為她一定能考上好大學。

小楨精神焦慮，緊張，煩躁，注意力不集中。入睡困難，飲食正常，無器質(zhì)性問題。能夠進行正常生活和學習，但是效率不高，上課容易分心。心理測驗結(jié)果中，小楨的焦慮自評量表（SAS）標準分（63），提示有中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）標準分（44），提示抑郁癥狀不明顯。

二、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者衣著整潔，邏輯思維正常，語言表達能力好但語速較慢，無幻覺、妄想，自知力完整，有求助的愿望但整個人的精神狀態(tài)倦怠、焦慮。

母親反映小楨從小性格安靜乖巧，但比較脆弱敏感。不喜歡跟父母說心里話，不高興的時候就把自己關(guān)在房間里。學習成績一直良好，很少讓人操心。

同學和朋友反映求助者平時說話不多，給人高冷的感覺，有些固執(zhí)，責任心強，追求完美，學習生活一絲不茍，生活圈子較窄，只與幾個要好的同學交往。

三、原因分析

根據(jù)正常與異常的心理活動的三項原則，小楨咨詢的心理問題是由現(xiàn)實因素所產(chǎn)生的壓力引起，是有因而發(fā)，并由此產(chǎn)生了消極情緒，此情緒的主要體現(xiàn)是指向未來的痛苦體驗，即焦慮情緒。

焦慮情緒在近期發(fā)生（兩周），并未泛化，其反應(yīng)強度并不太重。來訪者強調(diào)的一些苦惱，如睡眠不好等情況也并不十分嚴重，未達到睡眠障礙或失眠的程度。

消極情緒反應(yīng)處在理智可以控制的范圍，能保持行為不失常態(tài)，能基本維持正常的社會功能，但效率有所下降。自知力完整，有主動求治愿望。

綜上所述，對照癥狀學的標準，小楨表現(xiàn)出的癥狀從程度上看不甚強烈，社會功能未受明顯損害，心理沖突發(fā)生在近半個月，為焦慮心理，屬于一般心理問題。

四、輔導過程

（一）制定咨詢目標

根據(jù)以上評估同求助者協(xié)商，達成書面協(xié)議，確定如下咨詢目標：

1.具體目標與近期目標：減輕求助者的各種消極情緒，改善其睡眠狀況，使其恢復正常學習，提高學習效率。打開心理的隔閡，與父母多親近溝通，在心理咨詢室中適當運用想象放松技術(shù)，引導其傾訴放松；應(yīng)用合理情緒療法改變其不合理的認知模式。

2.最終目標與長期目標：完善小楨的個性，幫助她形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力；促進求助者的心理健康和發(fā)展。

（二）咨詢方案

正確使用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)，同求助者建立良好咨詢關(guān)系。

（三）主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：放松療法，合理情緒療法。

咨詢原理：放松療法是指導來訪者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過調(diào)節(jié)呼吸，放松全身肌肉，專注消除雜念，引導來訪者將注意力從心理世界轉(zhuǎn)移到身體上面，達到放松的效果。

合理情緒療法是美國著名心理學家艾利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。

（四）具體咨詢過程

第一次咨詢

目的：

1.了解求助者的基本情況。

2.與其建立良好的咨詢關(guān)系。

3.探尋當前急需解決的主要問題。

4.放松訓練，緩解恐懼、焦慮、抑郁的情緒。

方法：攝入性會談、自我暴露。

過程：

1.第一次見到求助者是其母親陪她過來的。

小楨穿著整潔，臉上沒什么表情，整個人看起來比較疲憊。在交談的過程中，幾乎是我問一句她答一句。我覺得第一次見面有點防備和不信任是正常的。在收集完基本信息后，基于我高中有跟她類似的經(jīng)歷，所以我改變方向，開始自我暴露，讓她暫時成為我的傾聽者，當然在說的過程中，我也有關(guān)注她表情的變化。因為是真實的經(jīng)歷，我說起來也比較好把控。在說的過程中她會主動地回應(yīng)與提出疑問。取得信任后她自然就打開話匣子，這時候我就迅速把主角還給她，把問題引到她身上，我又變成一個傾聽者。第一次的咨詢除了收集來訪者的基本資料外也初步取得她的信任。

2.向其介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則，強調(diào)保密原則。

第二次咨詢

目的：

1.加深咨詢關(guān)系，讓求助者能更加開放、放松地進行咨詢。

2.明確當前急需解決的主要問題。

3.心理咨詢目標和方案的制定。

方法：攝入性會談、測驗法

過程：

來訪者第二次是自己來的，雖然精神還不是很好但看到我會主動打招呼。

簡單的對話后我們進入主題，用半開放性的問題提問，詢問小楨的家庭背景，如“你能談?wù)劯改笇δ愕膽B(tài)度嗎？”來引導小楨盡量提供更多的信息。通過傾聽、共情、無條件的積極關(guān)注等技術(shù)取得求助者的信任，引導求助者宣泄、釋放內(nèi)心的焦慮與煩躁。

會談結(jié)束后，我要求小楨完成SAS、SDS來驗證會談結(jié)果的可靠性。通過以上資料的收集，我告訴小楨她的癥狀屬于焦慮情緒。原因是可能受早期的留守經(jīng)歷和父母教養(yǎng)方式影響，也有自身原因，現(xiàn)準備就焦慮情緒采取放松訓練，然后采用合理情緒療法與小楨的不合理思想進行辯論。將上述策略告知小楨。經(jīng)協(xié)商，小楨表示同意。最后和小楨約定下次咨詢的時間，要求準時到。

第三次咨詢

目的：

1.讓求助者能更加開放、自然地表達自我。

2.用放松療法改善焦慮情緒和睡眠不好的狀況。

方法：談話法、放松療法。

過程：

1.在咨詢師的引導下，按照從頭到腳的訓練步驟進行全身放松。要求小楨自然舒適地坐在沙發(fā)上，按照音樂的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會從緊張到徹底放松時的不同感覺，從肌肉的放松到心理的放松，體會這種舒適的感覺。最終使小楨學會在緊張時就會使用這一策略調(diào)節(jié)自己。

2.同時布置家庭作業(yè)，要求小楨按照音樂的要求和節(jié)奏在緊張時繼續(xù)進行類似的放松訓練。告知小楨記住下次的咨詢時間。

第四次咨詢

目的：

1.明確求助者的不合理信念。

2.使求助者領(lǐng)悟到自己的問題是由自身不合理信念所引發(fā)的。

3.與不合理信念辯論。

4.幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。

方法：談話法，合理情緒療法。

過程：

1.反饋家庭作業(yè)，對求助者的積極體驗給予鼓勵。運用合理情緒療法與小楨的不正確評價自己的方法辯論。此次咨詢時發(fā)現(xiàn)，通過上次的放松訓練，小楨的緊張有所緩解。此次咨詢的目的是找到她糟糕和絕對化的想法，與這些不合理的信念辯論。小楨身上存在的不合理信念：A.兒時的留守經(jīng)歷證明父母不夠愛我。B.一次月考失敗預示著高考會失敗。C.考不上好大學就沒有前途。

2.與不合理的信念辯論。A.父母外出經(jīng)商沒有把我?guī)г谏磉吺且驗椴粔驉畚覇?？B.一次月考的失利就證明自己學習不行，就是失敗者嗎？C.考不上好大學人生就真的都沒希望了嗎？

3.用合理的信念代替不合理的信念。A.父母外出經(jīng)商的那兩年也是他們?nèi)松牡凸?，沒有把我?guī)г谏磉呏皇窍Ｍ艿玫綘敔斈棠谈玫恼疹櫋纳畹狞c點滴滴能感受到父母是愛我的。B.一次的考試失利并不能說明自己就是失敗者，成績的波動是很正常的，通過努力調(diào)整能恢復到正常水平。C.考不上重點就上普通院校，高考只是人生的一個經(jīng)歷不可能決定今后的人生。雖然考不好父母會失落，但比起我的健康和快樂父母肯定選后者。

4.布置家庭作業(yè)

（1）請求助者把替代的合理信念抄寫10遍。

（2）跟父母、老師、同學進行較為深入的談話，從中發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，正面積極評價自己，以增強自信心。

（3）要求小楨寫出所有存在于自己身上的優(yōu)點。

第五次咨詢

目的：

1.鞏固咨詢效果，提高自我評價，增強自信心

2.方法：談話法、尋優(yōu)訓練

過程：

（1）改變其事事追求完美的想法。此次咨詢時，小楨寫了五條自己的優(yōu)點，咨詢師要求她默念這些優(yōu)點10遍，以增強她的自信心。然后同樣運用合理情緒療法使她知曉，每個人的成長道路中都有失敗和成功，不能因為一次的失敗就否定之前所有的成功。我們要學會客觀地分析，積極地面對，才能在成長的路上少走彎路。

（2）制定合理目標，學會正確評價自己，增強自我調(diào)控的能力。

第六次咨詢

目的：結(jié)束咨詢，再次進行心理測驗。

方法：談話法、心理測驗法。

過程：

基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)。對求助者的進步給予正面反饋與強化。幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活、學習中，用新的認知和行為模式面對未來的學習和生活。繼續(xù)使用SAS測量得到標準分為43分。

五、咨詢效果評估

（一）求助者本人和其他人的評價

求助者的評估：通過這段時間的咨詢，覺得輕松很多了，不會再那么無助、焦慮了，知道自己應(yīng)該積極往前走。事情往往沒有想象中的那么糟糕。只要自己肯往外走，陽光總有照到你的一天。現(xiàn)在和老師、同學們的交流也增多了，還會與父母討論以后去哪里上大學。

同學、朋友評價：感覺她現(xiàn)在的精神狀態(tài)變輕松了，情緒比較穩(wěn)定，恢復了對學習的信心。

（二）咨詢師評估

通過回訪，咨詢基本達到預期目標。求助者本人目前情緒狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒明顯緩解，學會正確看待和分析問題了。求助者自述“我考上了上海一所中加合辦的大學，學的是會計專業(yè)。在大學積極參加社團活動，不開心的時候也會找閨蜜傾訴?！?/p>

（三）心理測驗評估

通過心理測驗的前后對比，提示說明求助者的心理問題基本得到解決。

六、反思

此次咨詢既有成功的經(jīng)驗也有失敗的教訓。成功之處在于運用了放松訓練，使求助者的焦慮情緒先得到某種程度的緩解，在已經(jīng)緩解了的背景下再做合理情緒療法時，求助者才能夠心平氣和地討論問題，更容易接受、理解和采納咨詢師提出的建議和想法，對問題的妥善解決具有積極作用。本案例為以后同類案例的解決提供了參考價值。當然，本案例所使用的合理情緒療法以及咨詢過程也存在諸多漏洞，需要不斷改進和提升。

（作者單位：福建省南平市政和縣第二中學，南平，353600）

編輯/劉 芳 終校/于 洪