程亭秀

作者單位: 157299, 黑龍江省東寧市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

隨著手工業(yè)的迅速發(fā)展，手外傷患者日益增多[1,2]。手部一旦肌腱受損或骨折就需一定時(shí)間的固定。雖然該方法有利于骨骼和肌腱修復(fù)，但肌腱與周圍組織容易粘連，肌腱滑動(dòng)功能受限，明顯導(dǎo)致手指功能障礙[3]。手指功能障礙主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。由于我國(guó)骨科康復(fù)起步較晚，且國(guó)內(nèi)骨科康復(fù)發(fā)展不均衡，東北骨科康復(fù)明顯落后于南方發(fā)達(dá)地區(qū)，黑龍江基層醫(yī)院康復(fù)科擁有矯形器室的醫(yī)院少之又少，因此手指外傷后手指功能障礙患者在基層康復(fù)治療效果始終不佳。近年來(lái)筆者應(yīng)用魔術(shù)貼制作簡(jiǎn)易手功能矯形器治療手功能障礙，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將其制作方法及臨床應(yīng)用方法報(bào)道如下，旨在提高基層醫(yī)院手功能障礙患者的康復(fù)效果。

1 材料與方法

本系列簡(jiǎn)易手功能康復(fù)矯形器包括靜態(tài)進(jìn)展性矯形器和動(dòng)力性訓(xùn)練矯形器，其中包括針對(duì)伸直和屈曲障礙的矯形器兩種類型。

1.1 靜態(tài)進(jìn)展性伸直矯形器 材料包括兩根冰棍桿及2 cm寬的魔術(shù)貼，由固定板及移動(dòng)帶組成（圖1A）。

1.1.1 制作方法 首先用與冰棍桿等長(zhǎng)的鉤面魔術(shù)貼背面包繞冰棍桿，用毛面魔術(shù)貼粘貼固定制成固定板，裁剪除去多余魔術(shù)貼；然后另裁剪長(zhǎng)20～25 cm的毛面魔術(shù)貼當(dāng)移動(dòng)帶。

1.1.2 使用方法 將固定板置于患指掌側(cè)，然后用移動(dòng)帶從手指遠(yuǎn)端向近端螺旋形纏繞固定（圖1B），根據(jù)患者承受能力施加纏繞力量，肌腱松弛后重新加壓纏繞；根據(jù)術(shù)后時(shí)間調(diào)整固定力的大小、時(shí)間和次數(shù)，一般每次10～20 min。

圖1 靜態(tài)進(jìn)展性伸直矯形器

1.1.3 注意事項(xiàng) 纏繞時(shí)應(yīng)暴露手指末端；由手指遠(yuǎn)端向近端纏繞；由于手指、肌腱等損傷多合并末梢神經(jīng)損傷，感覺(jué)遲鈍，所以應(yīng)密切觀察末梢血運(yùn)情況，及時(shí)調(diào)整力量或解除。

1.2 靜態(tài)進(jìn)展性屈曲矯形器 材料有2 cm和4 cm兩種魔術(shù)貼，由腕帶及屈曲帶組成（圖2A）。

1.2.1 制作方法 首先裁剪相當(dāng)于患者手腕周長(zhǎng)4 cm的寬鉤面魔術(shù)貼1個(gè)，然后再裁剪相當(dāng)于1/4手腕周長(zhǎng)的4 cm寬毛面魔術(shù)貼1個(gè)；兩魔術(shù)貼粘貼制成腕帶；另裁剪一長(zhǎng)30～35 cm、寬2 cm的毛面魔術(shù)貼當(dāng)屈曲帶，最后裁剪長(zhǎng)2.5～3.0 cm、寬2 cm的毛面及鉤面魔術(shù)貼各兩條（修剪魔術(shù)貼兩側(cè)邊緣，將2 cm寬魔術(shù)貼修剪至1.0～1.5 cm寬）制作手指固定帶。

1.2.2 使用方法 將腕帶置于患者患側(cè)腕部，然后將屈曲一端粘貼于腕帶的背側(cè)面，對(duì)應(yīng)患指，在近端指骨及遠(yuǎn)端指骨處應(yīng)用手指固定帶固定屈曲帶；然后屈曲帶沿患指背面走形屈曲患指，最后粘貼于腕帶的掌側(cè)面（圖2B），根據(jù)患者承受能力施加力量，肌腱松弛后重新加壓；根據(jù)手術(shù)后時(shí)間調(diào)整固定力的大小、時(shí)間、次數(shù)，一般每次為10～20 min。

圖2 靜態(tài)進(jìn)展性屈曲矯形器

1.2.3 注意事項(xiàng) 腕帶不宜過(guò)緊，腕帶鉤面朝向外側(cè)，毛面固定位于尺側(cè)緣；粘貼屈曲帶先粘手背側(cè)，由手指近端向遠(yuǎn)端施力，手指屈曲后固定于掌側(cè)腕帶處；手指固定帶固定不易過(guò)緊；密切觀察末梢血運(yùn)情況，及時(shí)調(diào)整力量或解除。

1.3 動(dòng)力性伸肌訓(xùn)練矯形器 材料有2 cm和4 cm兩種魔術(shù)貼、氣門芯皮筋，由腕帶、手指套及彈力帶組成（圖3A）。

1.3.1 制作方法 首先裁剪相當(dāng)于患者手腕周長(zhǎng)的4 cm寬鉤面魔術(shù)貼及毛面魔術(shù)貼，兩魔術(shù)貼粘貼制成腕帶；然后裁剪患者手指末端周長(zhǎng)長(zhǎng)度的2 cm寬鉤面魔術(shù)貼及毛面魔術(shù)貼，兩魔術(shù)貼粘貼制成手指套；另裁剪長(zhǎng)10～15 cm氣門芯皮筋帶作為彈力帶。

1.3.2 使用方法 將皮筋一端夾于腕帶的毛面與鉤面魔術(shù)貼之間，另一端夾于手指套的毛面與鉤面魔術(shù)貼之間；將腕帶粘貼置于患者患側(cè)腕部，腕帶夾皮筋處置于患者患側(cè)腕部掌側(cè)，皮筋位于掌側(cè)，然后手指套套于患指末端，伸指鍛煉伸指肌的力量（圖3B）。根據(jù)肌力訓(xùn)練的相關(guān)原則訓(xùn)練肌肉力量，一般每次時(shí)間為20～30 min。

1.3.3 注意事項(xiàng) 腕帶及手指套不宜過(guò)緊，以免影響遠(yuǎn)端供血；根據(jù)損傷手指數(shù)量制作手指套及彈力帶，根據(jù)損傷手指的部位調(diào)整腕帶皮筋的位置，根據(jù)患指肌肉力量情況調(diào)整彈力帶長(zhǎng)度。

圖3 動(dòng)力性伸肌矯形器

1.4 動(dòng)力性屈肌訓(xùn)練矯形器 材料有2 cm和4 cm兩種魔術(shù)貼、氣門芯皮筋，由腕帶、手指套及彈力帶組成，見圖4。

1.4.1 制作方法 同動(dòng)力性伸肌訓(xùn)練矯形器。

1.4.2 使用方法 將皮筋一端夾于腕帶的毛面與鉤面魔術(shù)貼之間，末端打結(jié)固定，另一端夾于手指套的毛面與鉤面魔術(shù)貼之，末端打結(jié)固定；將腕帶粘貼置于患者健側(cè)腕部或健側(cè)手握住，然后手指套套于患指末端，依靠健側(cè)拉伸皮筋，從而鍛煉患指屈指肌力量。

1.4.3 注意事項(xiàng) 同動(dòng)力性伸肌訓(xùn)練矯形器。

1.5 臨床應(yīng)用 2011-10至2018-02，筆者應(yīng)用魔術(shù)貼制作簡(jiǎn)易手功能矯形器共治療58例手功能障礙患者，其中單純屈曲障礙患者18例，單純伸直障礙患者10例，合并伸直及屈曲患者30例，治療4～6周，有效率100.00%，治愈率68.97%（40/58），典型病例見圖5。

圖4 動(dòng)力性伸肌訓(xùn)練矯形器

2 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物—醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)的轉(zhuǎn)變，其功能的定義也隨之得到擴(kuò)展?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類》將其定義為：功能是對(duì)身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)參與的一個(gè)概括性術(shù)語(yǔ)，表示在個(gè)體（有某種健康情況）和個(gè)體所處的情景因素（環(huán)境與個(gè)人因素）之間發(fā)生相互作用的積極方面?？祻?fù)也不僅針對(duì)疾病，而是著眼于整個(gè)人，從生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)能力方面進(jìn)行全面康復(fù)，綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者已喪失的功能得到最大程度的恢復(fù)和重建，重新走向社會(huì)[4]。

手是人類進(jìn)行日常生活和從事生產(chǎn)勞動(dòng)的重要器官，在生活、勞動(dòng)中暴露的較多，損傷的概率較高，其發(fā)病率約占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上[5]。手外傷是指腕關(guān)節(jié)的所有外傷，包括腕關(guān)節(jié)以上的上肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷等，但不包括腕關(guān)節(jié)以上骨與關(guān)節(jié)的損傷。盡管手外傷危及患者生命的可能性較小，但手外傷的患者多為勞動(dòng)者，該部位的傷情可導(dǎo)致患者手功能不同程度的損失，由此造成勞動(dòng)能力降低，給社會(huì)及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失及負(fù)擔(dān)。因此，手功能康復(fù)意義重大。顧玉東[6]指出康復(fù)應(yīng)貫穿手外傷治療的全過(guò)程，即急診處置康復(fù)、術(shù)后早期康復(fù)、功能訓(xùn)練康復(fù)、職業(yè)治療康復(fù)，追求手功能的完美恢復(fù)與健康生活，幫助患者重返勞動(dòng)崗位是手外科工作者的最終目標(biāo)。早期康復(fù)的介入，可明顯提高其手功能。然而，在基層醫(yī)院中，手康復(fù)的重要性尚未引起骨科醫(yī)師的重視，對(duì)患者術(shù)后關(guān)注都集中在手術(shù)成功與否，鮮有醫(yī)師指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致其手功能僵硬及障礙。

圖5 手功能康復(fù)矯形器臨床應(yīng)用展示

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，手功能康復(fù)矯形器作為骨科[7-10]、矯形外科[11-13]的重要康復(fù)治療手段之一[14-16]，由患者、臨床醫(yī)師、矯形器師、康復(fù)師等構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，其應(yīng)用越來(lái)越受到重視。在手部骨關(guān)節(jié)病損的中、早期，應(yīng)合理選用適配的手部肌腱功能鍛煉矯形器，對(duì)患者由單純的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)能、功能和參與三者并重的訓(xùn)練方式。合理科學(xué)的矯形器可較好預(yù)防、補(bǔ)償或代償、減輕、消除損傷，能夠滿足患者生活自理、回歸社會(huì)、職業(yè)重建的康復(fù)需求。在臨床上多應(yīng)用熱塑板材制作手部矯形器[17-23]，它可用于固定、支持、保護(hù)手部受損部位，預(yù)防和矯正畸形，促進(jìn)組織、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉愈合，制作簡(jiǎn)單，患者可根據(jù)病情設(shè)計(jì)和塑形并隨時(shí)調(diào)整和改進(jìn)。然而其不足之處是需專業(yè)的矯形器師團(tuán)隊(duì)及專業(yè)的設(shè)備，而且價(jià)格較昂貴。由于多數(shù)基層醫(yī)院很少配備矯形器室，無(wú)法滿足患者的需求；而應(yīng)用魔術(shù)貼制作的一系列簡(jiǎn)易手功能康復(fù)矯形器，制作簡(jiǎn)單、使用方便、價(jià)格低廉、效果顯著，值得在基層手外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。