韓衛(wèi)紅

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術，宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。在宮腔鏡術中單極電切應用較為廣泛，術中通常應用5%的葡萄糖（低粘度的非電解質液）作為膨宮液，這種膨宮液在短期內的大量應用可使患者出現(xiàn)水中毒性低鈉血癥，通常在手術接近結束時或術后幾小時內出現(xiàn)，其發(fā)生率為0.17%。癥狀較輕者術后1～2天可出現(xiàn)足部水腫和尿量增多的現(xiàn)象，而嚴重者則會出現(xiàn)心、肺、腦等重要器官的一系列臨床危急癥狀。如果不及時或恰當?shù)奶幚矶紩o患者帶來嚴重的后果，甚至危急生命。我院2017年3月成功救治1例宮腔鏡探查致水中毒的患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，37歲，2017年3月21日因月經(jīng)量減少2年，宮腔粘連，以不孕癥收治入院,入院后落完善各項檢查。3月22日在宮腔鏡下行宮腔粘連分解術。術中見：宮腔呈桶狀，宮腔部分肌性粘連，部分膜狀，以右側為重，術中膨宮介質5%葡萄糖注射液12500 mL，漏出7000 mL，手術持續(xù)時間2小時30分鐘，患者手術將結束時出現(xiàn)水中毒癥狀?；颊叱霈F(xiàn)煩躁,心動過緩，嘔吐，球結膜水腫，當時BP 68/45 mmHg，HR 30次/min，R 12次/min，癥狀發(fā)生后，立即停止手術，給予胸外按壓，急查電解質及血糖，血糖24.26 mmol/L，鉀2.75 mmol/L，鈉87.0 mmol/L，氯60 mmol/L，鈣1.16 mmol/L，二氧化碳結合率8.4 mmol/L，給予加胰島素降血糖、利尿、甘露醇降低顱內壓減輕腦水腫，滴注5%氯化鈉溶液，補鉀，加壓給氧，應用無腎損害的抗生素等積極治療，患者各項指標明顯好轉，BP 98/58 mmHg，HR 104次/min，R 20次/min，復查鉀3.3 mmol/L，鈉108 mmol/L，氯73mmol/L，毛糖15.3 mmol/L，血紅蛋白116 g/L,手術室搶救病情穩(wěn)定后返回病房，經(jīng)7天專業(yè)治療和精心護理，1周后患者康復出院。

2 手術中護理

2.1 必須全力以赴，明確分工，緊密配合，備齊急救藥品和器材[1]。

2.2 保持呼吸道通暢。

2.3 迅速建立1～2條靜脈通道，盡快補充液體，妥善固定，防止輸液管脫落。

2.4迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應重復兩遍確認無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對。藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)計。

2.5 注意保暖，保持室溫在22～26℃，以降低患者的新陳代謝率。

2.6 密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄，及時、準確留取各種標本。

3 病情觀察和護理

3.1 患者評估

通過術前訪視了解患者病情，對于子宮嚴重粘連等手術風險高，易發(fā)生水中毒的手術要做好充分術前準備。

3.2 科學調節(jié)膨宮壓，膨宮壓力應該具有個體差異，膨宮壓力=舒張壓+1/3脈壓差，根據(jù)患者實際的血壓值來設置膨宮壓，而不是所有患者均設置相同數(shù)值。

3.3 正確計算膨宮液出入量

3.3.1 宮腔鏡手術開始時，巡回護士應該主動報告手術醫(yī)生膨宮壓力及膨宮流量，手術過程中入量3000 mL時報告手術醫(yī)生提醒注意，膨宮液入量6000 mL時再次提現(xiàn)手術醫(yī)生（以此類推），報告入量同時估計灌注液的出量，如果出量與入量相差1000 mL時提醒手術醫(yī)生立即停止手術查找原因，入量達到10000 mL或手術時間超過1 h時，提醒麻醉師及時術中監(jiān)測患者血氣分析，了解患者血清電解質變化，防止水中毒的發(fā)生[2]。

3.3.2 選擇合適麻醉方式。清醒的麻醉方式，如果患者全身麻醉，護士應該關注心率變化、球結膜是否水腫、皮膚蒼白、濕潤、凹陷水腫等變化。

4 術后護理

4.1 密切觀察生命體征

予以心電監(jiān)護，根據(jù)醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸，術后3天內常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸4次/d。

4.2 密切觀察患者腹痛及陰道流血情況[3]。

4.3 保持會陰清潔

應用皮膚黏膜消毒液會陰護理2次/d，指導患者勤洗會陰，用開水冷卻的水洗會陰。

4.4 康復指導

指導患者術后6～8 h適當下床活動，盡量減少臥床時間，減少腸粘連和下肢靜脈血栓；保持病室通風，至少2次/d，30 min/次；指導患者術后6 h流質，少食多餐，避免食牛奶、豆?jié){及甜品等產(chǎn)氣類食物，避免腹脹；指導患者如果陰道出血量多、大于月經(jīng)量，及時復查；檢查后2周內禁止盆浴和性生活[4-5]。

5 結 語

水中毒是宮腔鏡手術嚴重的并發(fā)癥，護士必須嫻熟掌握儀器、設備使用維護、加強術前訪視了解病情、術中嚴密觀察患者心率、呼吸等變化，及時、準確觀察膨宮液的出入量，正確設置膨宮壓，協(xié)助手術醫(yī)生縮短手術時間，才能夠有效的防止和減少水中毒的發(fā)生。通過及時發(fā)現(xiàn)、有效救治，專業(yè)治療和護理患者痊愈出院。同時在這次手術中發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，進行改進，為以后工作中預防水中毒及中毒后的護理積累了豐富的經(jīng)驗。