崔 俊

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

1 置入方法及留置時(shí)間

PICC置入由我科經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的靜脈治療護(hù)士植入，首選貴要靜脈，因其靜脈管徑粗，靜脈瓣少，是到達(dá)上腔靜脈的最直接通路。其次為正中靜脈和頭靜脈，患者平臥將手臂伸直外展，與軀干呈90度 角，先測量其留置導(dǎo)管長度，消毒皮膚。在超聲引導(dǎo)下穿刺置管，將 PICC導(dǎo)管緩慢送入直至所需長度，拔出導(dǎo)絲，見回血后即緩慢送管到達(dá)預(yù)定測量長度，后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，連接肝素帽，正壓封管，固定體外導(dǎo)管，加壓包扎置管處2小時(shí)，防止出血，導(dǎo)管可留置體內(nèi)1年。

輸液港植入經(jīng)患者和家屬簽署同意書后，由醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行。第一步導(dǎo)管植入，局麻成功后用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中線外 1 /3 處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血 管，理想的導(dǎo)管末端位置是位于上 腔 靜 脈 和 右 心 房 交 界 的 地方 。第二步 輸液座植入一般位于前胸壁如鎖骨下窩，導(dǎo)管留置到位，建立皮下隧道和囊袋，，注射座位于鎖骨下窩，然后與導(dǎo)管連接。注射座使用無損傷針可以反復(fù)穿刺2000次。使用壽命可達(dá) 15 年以上。

2 維護(hù)方式與護(hù)理

PICC管每周進(jìn)行維護(hù)沖管，更換貼膜、肝素帽、觀察導(dǎo)管外露長度和測量臂圍。觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，如有出血、潮濕、感染，應(yīng)隨時(shí)更換貼膜。輸液港置入后，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則鋪無菌巾，戴無菌手套，確認(rèn)注射座邊緣，定位，用非主力手的拇指，食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起。蝶形針穿刺針自三指中心處垂直刺入直達(dá)注射座底部，避免穿刺力度過大導(dǎo)致針尖彎曲，防止倒勾，注射給藥前必需抽回血證實(shí)注射針位于輸液港內(nèi) 并 給予脈 沖 式 沖 管 后 給 藥 。 輸液后要用 10ml生理鹽水脈沖式正壓沖管，再用 5ml100IU/ml肝素鈉封管，最后夾閉導(dǎo)管。觀察穿刺部位有否滲漏、腫脹。治療間歇期，告知患者每4周來院沖管一次，減少了患者每周換藥的次數(shù)，又減輕了護(hù)士的工作量。

3 患者舒適與活動(dòng)

PICC 與輸液港均可將藥物直接輸送到中心靜脈處，依靠中心靜脈的管經(jīng)粗，流速快，防 止 刺 激 性 藥 物 對 血 管 壁 的 刺激 和 損 傷 ;另 外 ，二 者 還 可 減 少 反 復(fù) 靜 脈 穿 刺 的 痛 苦 和難 度 ，增 加 了 患 者 舒適 度 。PICC 導(dǎo)管和肝素帽暴露在 體外，上臂劇烈活動(dòng)時(shí)容易脫出，日?；顒?dòng)受到一定限制。而患者植入輸液港 部位因在前胸壁，日常活動(dòng)不受影響，可 以 洗 澡 、 家務(wù)勞動(dòng)，甚至可以游泳。只要避 免 使 用 同 側(cè) 手 臂 提 拎過重 物品，不壓迫同側(cè)輸液港皮膚，從而大大提高了患者的生活質(zhì)量。

4 各種并發(fā)癥

PICC 的常見并發(fā)癥會(huì)有 導(dǎo) 管 異 位 、脫 出 、阻 塞 、出血、感染、血栓形成、靜脈炎，少數(shù)患者也可出現(xiàn)皮膚過敏、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥 。

輸液港的常見并發(fā)癥有周圍皮膚紅腫，輸液不暢或回抽困難，導(dǎo)管破裂或堵塞，導(dǎo)管脫落或短裂，血栓形成，注射底座翻轉(zhuǎn)等，嚴(yán)重感染可發(fā)生敗血癥。也可出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征[5 ]。但其感染的發(fā)生率明顯低于PICC置管。

5 經(jīng)濟(jì)與實(shí)用價(jià)值

PICC管保留時(shí)間一般是一年，由護(hù)士在床邊操作，操作時(shí)間短，每周來院換藥維護(hù)一次，并且置管費(fèi)用以及維護(hù)費(fèi)用都可以進(jìn)入醫(yī)保，適合短期使用，但對于外地或者路程較遠(yuǎn)的患者則來回維護(hù)費(fèi)用太大。PICC管的拔管也相對簡單，只要在無菌條件下緩慢拔出管子就行，置管處覆以無菌紗布和無菌敷料粘貼，保持三天勿濕水，防止感染。而輸液港的植入首先是個(gè)小手術(shù)，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)植入，拆除時(shí)需要再進(jìn)行一次手術(shù)，價(jià)格比PICC昂貴，但每個(gè)月只需來院沖洗維護(hù)一次，卻可以保留15年以上。雖然現(xiàn)在還不能完全進(jìn)入醫(yī)保。但適合長期需要治療的患者，不影響日常生活，而且省去來回奔波換藥的負(fù)擔(dān)。這樣對比下來經(jīng)濟(jì)價(jià)值上PICC管與輸液港也相差不大，實(shí)用價(jià)值上還是輸液港更勝一籌。

6 出院指導(dǎo)

PICC導(dǎo)管患者出院時(shí)，告知患者及家屬避免穿刺側(cè)肢體持重物，保持穿刺部位的清潔干燥，置管期間避免游泳、盆浴等。淋浴前用保 鮮 膜 包 裹 穿 刺 點(diǎn) ，沐 浴 后 盡 快 擦 干 ，注 意觀 察 穿 刺 點(diǎn) 周 圍 有 無 紅 腫 、疼 痛 、滲 液 、導(dǎo)管有無回血等，貼膜有無卷邊，脫落等。如有異常及時(shí)來醫(yī)院處理;指導(dǎo)患者每周到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。輸液港患者出院時(shí)， 指導(dǎo)患者保持輸液港局部皮膚清潔干燥，避免劇烈的上肢活動(dòng)，植入處的皮膚禁忌劇烈摩擦，若植入部位出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛，感染等問題，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)護(hù)人員處理。告知病人隨身攜帶維護(hù)本記錄處理過程。指導(dǎo)患者每4周到醫(yī)院進(jìn)行沖洗維護(hù)，沖管時(shí)必須使用無損傷針。PICC 與靜脈輸液港的使用較好地解決患者因靜脈穿刺帶來的痛苦，較好地保護(hù)了外周血管，提高了患者的生活質(zhì)量。減少了護(hù)士的工作量，降低靜脈化療難度，保證治療的順利完成。加強(qiáng)健康教育，做好 PICC 管與輸液港 的管理和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，是保證 PICC 和輸液港長期使用的關(guān)鍵。