楊廷江

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式已被破除，藥師的工作重心已逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由“以藥品為中心”逐漸變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，藥師需將更多的精力用于藥學(xué)服務(wù)，如用藥交代、藥物不良反應(yīng)預(yù)防等[1-3]。現(xiàn)回顧并分析我院門診藥師為患者提供的門診藥學(xué)咨詢工作記錄，以便能夠?yàn)樗帋熢谛滦蝿?shì)下工作模式轉(zhuǎn)變提供參考。

1 門診藥學(xué)咨詢資料回顧

收集我院傳染精神藥房自2015年1月—2016年12月為患者及其家屬提供的藥學(xué)咨詢記錄資料，分類整理，傳染精神藥房門診藥師為患者及其家屬提供的藥學(xué)咨詢具體如下：

1.1 藥物用法用量

傳染精神藥房門診藥師共為患者提供21 456例次藥物用法用量咨詢服務(wù)，涉及的藥物劑型主要包括緩釋片、控釋片、分散片、口腔崩解片、膠囊、緩釋膠囊等11種常用劑型的使用方法。涉及用藥時(shí)間主要包括飯前、飯后、睡前等，如具有幫助睡眠的抗抑郁藥物米氮平，通常在晚上服藥較為合適；治療焦慮癥的黛力新，應(yīng)告知患者早、中各服用1次，如患者早、晚各1次服用則難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，因藥物中的鹽酸氟哌塞噸，晚間服用非但達(dá)不到抗焦慮效果，反而會(huì)加重患者的病情。咨詢對(duì)象主要為首次需服用抗精神病藥物及抗感染藥物的患者，或需調(diào)整劑量的復(fù)診患者等。

1.2 注意事項(xiàng)

藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)藥效發(fā)揮起到十分重要的作用，傳染精神藥房門診藥師共為14 228例次患者提供藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)服務(wù)，如服用頭孢類抗生素需避免飲酒或含酒精的飲料；服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥需避免進(jìn)食奶酪、葡萄酒、啤酒、香腸、火腿等富含酪胺的食物；服用氯氮平、奧氮平等藥物期間，需多運(yùn)動(dòng)、多飲水、多吃富含纖維素的瓜果蔬菜等；服用鎮(zhèn)靜催眠藥物期間，患者不能高空作業(yè)、不能駕車，出現(xiàn)頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息。

1.3 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是傳染精神藥房門診藥師需經(jīng)常面對(duì)的問題。傳染精神藥房共為2 931例次患者提供藥物不良反應(yīng)處置服務(wù)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因主要包括用藥劑量、患者年齡、藥物給藥方式等。臨床藥師根據(jù)誘發(fā)藥物不良反應(yīng)的原因及時(shí)進(jìn)行處理，如指導(dǎo)患者正確使用緩控釋制劑，防止錯(cuò)誤使用導(dǎo)致藥物突釋。

1.4 退藥服務(wù)

傳染精神藥房共為1 614例次患者提供了退藥服務(wù)，導(dǎo)致退藥的原因主要包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、藥品質(zhì)量等多方面。如醫(yī)生未及時(shí)停醫(yī)囑而出現(xiàn)重復(fù)開藥；護(hù)理人員錄入醫(yī)囑不及時(shí)、因工作量大而疏忽、對(duì)藥品信息不熟悉等而出現(xiàn)退藥；藥劑人員發(fā)放錯(cuò)誤等；藥物儲(chǔ)存不當(dāng)而出現(xiàn)質(zhì)量問題導(dǎo)致退藥等。

傳染精神藥房除為廣大患者及其家屬提供以上藥學(xué)服務(wù)外，還定期開展用藥宣教活動(dòng)、送藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng)等，保障廣大患者的合理安全用藥。

2 體會(huì)

傳染精神門診藥房服務(wù)的對(duì)象比較特殊，大部分患者罹患感染性疾病或精神疾病，疾病容易反復(fù)發(fā)作，故需長(zhǎng)期服用藥物治療，部分患者需終身服藥，因此，掌握藥物正確的用法用量、注意事項(xiàng)等能夠在最大限度的發(fā)揮治療效果的同時(shí)，減少藥物的不良反應(yīng)，提高獲益風(fēng)險(xiǎn)比，增加患者用藥的順應(yīng)性。傳染精神門診藥房的藥師面對(duì)該類患者時(shí)，應(yīng)做到耐心細(xì)致，尤其在接觸精神疾病患者的過程中更應(yīng)如此，因大多數(shù)精神疾病患者情緒常常不穩(wěn)定，遇事容易偏激，傳染精神門診藥房人員如處理不當(dāng)將會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果[4-6]。如一些精神疾病患者拿到藥物后，仍會(huì)反復(fù)的咨詢藥師藥物使用的相關(guān)問題，即便是交代非常清楚亦會(huì)如此，遇到此類情形，藥師需要保持耐心，注意溝通的技巧，站在患者的角度真誠(chéng)的面對(duì)每一位患者，如有必要，可將患者帶到用藥咨詢室里面耐心回復(fù)，或聯(lián)系其家屬，將用藥相關(guān)問題一一交代清楚[7-9]。

傳染精神門診藥房是醫(yī)院向社會(huì)展示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要窗口，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接決定醫(yī)院在廣大人民群眾中的口碑，故應(yīng)加強(qiáng)傳染精神門診藥房的服務(wù)質(zhì)量和水平。傳染精神門診藥房的藥師為廣大患者提供的藥學(xué)服務(wù)非常重要，用藥交代是重要環(huán)節(jié)，需要門診藥師在日常藥品調(diào)劑工作中，綜合運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，且必須用簡(jiǎn)單明了、通俗易懂的語言將所調(diào)劑藥品的信息告知患者，以便患者能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)藥物的用法用量、用藥禁忌等藥物使用的注意事項(xiàng)等，使其能夠科學(xué)掌握藥物的合理使用。為了能夠?yàn)閺V大的傳染精神藥房患者提供高質(zhì)量的藥物服務(wù)，門診藥師需不斷提高自己的藥物相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及藥學(xué)服務(wù)水平，了解最新的藥物知識(shí)，同時(shí)需堅(jiān)持以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)的理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，才能為患者提供專業(yè)、有效的藥學(xué)服務(wù)。我院傳染精神藥房門診藥師通過為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，使患者切實(shí)感受到了藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，門診藥師工作模式適時(shí)轉(zhuǎn)變，亦契合了醫(yī)改，成為新形勢(shì)下藥師職能發(fā)展的新方向。

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