曾玉玲 劉婷

臨床病理研究表明，高血壓與冠心病在病發(fā)上具有直接關(guān)聯(lián)，高血壓對(duì)冠心病發(fā)病具有獨(dú)立的影響，冠心病患者中60%～70%伴有高血壓[1]。高血壓是心腦血管主要危險(xiǎn)因素，血壓升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)生概率[2]。在臨床用藥中，硝苯地平緩釋片為抗高血壓、防治心絞痛藥物，依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效作用于高血壓[3]。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2016年3月—2017年1月收治的高血壓合并冠心病患者137例分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者67例，對(duì)照組患者70例。137例患者中男性81例，女性56例，年齡56～81歲，平均年齡（69.2±6.7）歲，高血壓病程5～19年，平均（9.4±3.7）年；其中合并心梗死49例，心絞痛88例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)治療指南》，冠心病診斷符合《WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者在實(shí)驗(yàn)前均知情且自愿參與，患者年齡、性別、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 治療方法

所有患者在接受治療之前1周停止原有服用藥物及治療方案，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下接受專(zhuān)業(yè)飲食、運(yùn)用護(hù)理，每日早晚各觀察并記錄血壓。對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片II（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31022750）治療，每日2次（早、晚飯后30 min），每次20 mg，口服。

觀察組患者同樣給予硝苯地平緩釋片II（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31022750）治療，每日2次（早、晚飯后30 min），每次20 mg，口服；同時(shí)給予馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32026567）治療，每日2次（早、晚飯后30 min），每次5 mg，口服，2周后增加到10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開(kāi)始前，對(duì)兩組患者的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）進(jìn)行測(cè)量并記錄；在持續(xù)治療期間，對(duì)兩組患者的SBP與DBP進(jìn)行測(cè)量觀察并記錄，測(cè)量方法均采用立式水銀柱血壓計(jì)，并按照WHO標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[4]。在治療期間觀察記錄缺血事件發(fā)生率與不良反應(yīng)情況，缺血事件主要包括非致死性心肌梗死、心絞痛次數(shù)增加、腦卒中、短暫性腦缺血、需實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療、需實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋、心源性死亡等[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓穩(wěn)定療效判定：（1）無(wú)效：血壓相較于治療前無(wú)變化甚至加?。唬?）有效：經(jīng)治療DBP下降＜10 mmHg至正常，或下降10～19 mmHg，或SBP下降＞30 mmHg；（3）顯效：DBP下降范圍在10 mmHg以上并降至正常范圍，或下降20 mmHg及以上[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，一般資料計(jì)量采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)照組患者血壓情況為：DBP（101.4±6.0）mmHg，SBP（150.1±9.6）mmHg；觀察組患者血壓情況為：DBP（100.9±5.7）mmHg，SBP（148.6±10.2）mmHg，治療前，對(duì)照組與觀察組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在接受6個(gè)月的治療后，對(duì)照組患者血壓情況為：DBP（88.1±4.8）mmHg，SBP（131.7±8.0）mmHg；觀察組患者血壓情況為：DBP（87.6±5.4）mmHg，SBP（130.5±8.3）mmHg；治療后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論對(duì)照組還是觀察組患者，血壓變化顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率分別為95.71%與97.01%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中出現(xiàn)缺血事件的概率為13.43%（9例），對(duì)照組患者中出現(xiàn)缺血事件的概率為31.43%（22例），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，且并發(fā)癥較多，高血壓長(zhǎng)期得不到有效干預(yù)，并發(fā)冠心病的概率較高。高血壓合并冠心病的發(fā)病機(jī)制在當(dāng)前的臨床研究中還未得到清晰的解釋。在高血壓合并冠心病的臨床治療中，硝苯地平緩釋片是常用藥物，具有較好的穩(wěn)定血壓效果[7]。此外，對(duì)高血壓合并冠心病的臨床研究中，患者體內(nèi)存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，且RAAS系統(tǒng)激活性越高，患者冠心病發(fā)病率越高[8-9]。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，能夠有效的降低血管緊張素，進(jìn)而降低RAAS系統(tǒng)激活性，從而實(shí)現(xiàn)患者缺血事件的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)表明，硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利在治療高血壓合并冠心病中具有良好的療效，不僅能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定血壓，而且還達(dá)到降低缺血事件發(fā)生率。

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[2] 喬樹(shù)賓. 冠心病診療進(jìn)展[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：36-41.

[3] 賈菁倩. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓病療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（13）：4266.

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[5] 李景君. 臨床冠心病學(xué)[M]. 哈爾濱：黑龍江人民出版社，2009：62-68.

[6] 李建平，盧新政，霍勇，等. H型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（5）：23-28.

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