李曉焦

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院重慶，重慶 400038）

急性胸痛是收治冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU）的最常見(jiàn)原因，與之相關(guān)的致命性疾病主要有急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性主動(dòng)脈綜合征（acute aortic syndrome，AAS）和急性肺動(dòng)脈栓塞（acute pulmonary embolism.APE）等[1]。筆者分析所在科室護(hù)理急性胸痛患者過(guò)程中存在專科護(hù)士培訓(xùn)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、圍手術(shù)期護(hù)理等方面的安全隱患。制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 管理對(duì)策

1.1 重視?？谱o(hù)理培訓(xùn)，提高?？评碚撝R(shí)

及時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療新理論，重視護(hù)士?？评碚撆c技能操作的培訓(xùn)。CCU護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能，挑選工作滿3年、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士到CCU工作，并有計(jì)劃、分期分批地對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。加強(qiáng)對(duì)急性胸痛患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力方面培訓(xùn)，科室建立三級(jí)管理制度，即護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)參與值班，保證24小時(shí)在崗，對(duì)中夜班薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，低年資護(hù)士需要時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)?？剖颐吭陆M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，每周組織2次危重患者護(hù)理查房，每季度組織1次理論考核，每月組織1次操作考核，成績(jī)納入年終考核。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作量，不同的時(shí)間段、薄弱環(huán)節(jié)安排加強(qiáng)，實(shí)行彈性排班，合理搭配、以老帶新，動(dòng)態(tài)安排人力資源。

1.2 合理安排安全檢查與轉(zhuǎn)運(yùn)

交接病人時(shí)，注意交接病人心電監(jiān)護(hù)情況、生命體征情況、微量泵藥物、管道情況、穿刺處的情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程變化等。高度懷疑AAD或APE者，入院立即建立靜脈通路，快速做好外出檢查的準(zhǔn)備，檢查前向患者及家屬做好宣教，告之相關(guān)注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署責(zé)任告知書。開(kāi)通胸痛患者檢查綠色通道，提前約好檢查科室及電銻，途中備好急救物品和搶救藥品等，由醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工全程陪護(hù)，煩躁者加床檔，必要時(shí)給予約束帶約束，防止墜床。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，嚴(yán)密觀察病情變化及各種管路情況，同時(shí)，制定檢查途中突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案。

1.3 確保ACS的患者圍手術(shù)期安全

（1）術(shù)前管理。術(shù)前常規(guī)抽血、備皮、左手建立留置針，做好術(shù)前宣教，必要時(shí)可與同類手術(shù)患者溝通，增加患者信心。遵醫(yī)囑強(qiáng)化抗凝抗血小板治療，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。（2）術(shù)后管理。對(duì)三支病變及左主干病變患者床頭懸掛特殊標(biāo)識(shí)，因此類患者猝死風(fēng)險(xiǎn)高。標(biāo)識(shí)能夠?qū)Ω靼嘧o(hù)士起到提醒作用。為加強(qiáng)手術(shù)各環(huán)節(jié)管理，制定了相應(yīng)的流程與表格，以規(guī)范護(hù)士工作，確保急性胸痛患者手術(shù)安全。（3）用藥管理。術(shù)前、術(shù)后需常規(guī)使用抗凝抗血小板藥物，用藥后易發(fā)生出血，每班護(hù)士要觀察有無(wú)出血傾向，加強(qiáng)健康宣教。另外，APE患者應(yīng)用愛(ài)通立溶栓后，床頭應(yīng)懸掛標(biāo)識(shí)，我們?cè)l(fā)生應(yīng)用愛(ài)通立患者抽血?dú)夂?，因按壓時(shí)間短出現(xiàn)血腫情況，懸掛標(biāo)識(shí)可提醒各班護(hù)士在有創(chuàng)治療后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（3）制作操作流程。針對(duì)CCU的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥品開(kāi)展培訓(xùn)工作，確保護(hù)理人員能夠掌握正確的存放和使用方法，加強(qiáng)考核，持續(xù)提高護(hù)理技能。對(duì)于常規(guī)，護(hù)士覺(jué)得比較難以掌握的，制作標(biāo)準(zhǔn)流程圖，如：除顫、心肺復(fù)蘇、Picco、IABP、呼吸機(jī)等，便于需要時(shí)護(hù)理人員參閱查看。

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理

（1）大小便的安全。保持大便通暢，每班詢問(wèn)患者大便情況，3天未排便者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸，并納入交接班，做好記錄。排尿困難患者，誘導(dǎo)無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。（2）關(guān)心患者，保持情緒穩(wěn)定。地避免患者情緒波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)介紹CCU環(huán)境，必要時(shí)給予心理安慰，盡量的幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題；與患者溝通交流時(shí)換位思考，評(píng)估患者的個(gè)性化需求，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。

2 結(jié) 果

通過(guò)系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、加強(qiáng)并細(xì)化圍手術(shù)期和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全管理、快速評(píng)估患者的安全性、做好基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)并持續(xù)改進(jìn)等多項(xiàng)護(hù)理措施，取得了顯著效果，規(guī)范和完善了急性胸痛患者的護(hù)理與管理措施，提高了急性胸痛患者的救治成功率；預(yù)見(jiàn)性管理措施消除了急性胸痛患者的安全隱患，提高了護(hù)理滿意度，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛。同時(shí)，也很大程度上提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了護(hù)士敏銳的觀察力及應(yīng)變能力。

3 討 論

胸痛是一種臨床常見(jiàn)的癥狀，急性胸痛的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化、真假混雜、高低并存。胸痛的臨床特點(diǎn)是發(fā)病率高、漏診及誤診率也高。目前，我院在急診建立了胸痛中心。在護(hù)理急性胸痛患者的整個(gè)過(guò)程中要準(zhǔn)確無(wú)誤，否則會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)急性胸痛患者實(shí)行安全管理尤為重要。

目前我國(guó)護(hù)理人力資源明顯不足，流失情況較為嚴(yán)重，大體醫(yī)院年輕護(hù)士比例大，因此加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)顯得尤為重要；建立完善 CCU管理方法，建立工作制度、應(yīng)急預(yù)案、每班工作流程、操作流程圖等為護(hù)士對(duì)急危重癥患者的觀察與護(hù)理起到指導(dǎo)性作用，配合實(shí)施入院后患者快速安全評(píng)估，重點(diǎn)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期患者安全管理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理。