王一方

老百姓經(jīng)常埋怨醫(yī)生既不愿意聽病人傾訴——他們似乎只相信儀器，尤其是檢查費用昂貴的儀器，也不愿意向病人詳細講述病情。為什么有些醫(yī)生會有這方面的毛病？

這里面有一個更深層次的問題：一直是科學(xué)主義在主導(dǎo)。醫(yī)生也知道，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，除科學(xué)知識外，需要人性的關(guān)懷，還需要心理、行為、社會關(guān)系等諸多方面的調(diào)整，但為什么還這樣迷信技術(shù)呢？這是因為技術(shù)可以給他以回報。

如果他用其他手段，譬如說進行心理調(diào)適，幫你把心理上的問題解決掉，這當(dāng)然對你是有利的，但這種工作對他而言是沒有報酬的啊！他沒有診費可拿。不像西方，看心理醫(yī)生是以小時、半小時來計費的。

為什么許多醫(yī)院里的大夫一天要急急忙忙趕著看60個號，5分鐘就看一個，一來就給你開化驗單、一來就給你開藥？這樣做是考慮到付出的回報。他給你講10分鐘，對你有好處，可這會耽誤他給另外兩個病人看病，兩個人可能開出100元錢的藥，如果他能拿到10%的提成，那么就會減少他10元錢的收入。在醫(yī)務(wù)方面，實際上也是市場這只看不見的手在進行暗中操縱。

他為什么會越來越迷信機器？就是因為功利心在起作用。經(jīng)濟法則講究最大化，科學(xué)法則講究最優(yōu)化，本質(zhì)上都是一種“貪婪”，在醫(yī)生迷信機器這個現(xiàn)象的背后，是科學(xué)功利和商業(yè)貪婪兩者的結(jié)合。

也有過這樣的體驗，剛對醫(yī)生說上幾句話，就讓我做CT檢查。有些人確實很迷信機器。

其實，從嚴格意義上講，做CT是有適應(yīng)癥的。如果你只患上感冒，又何必做CT呢？但某些醫(yī)生會說，我懷疑你有什么別的問題，都是為了你好，需要這樣檢查一下，幫你把問題排除掉。這背后的原因很可能是以“科學(xué)”的名義來謀取私利。

我國一些大城市的人均CT擁有量比美國的還高。為什么呢？據(jù)調(diào)查，不少機器是醫(yī)務(wù)人員集資買的，買這東西是要有回報的，就像投資買一條船去運貨一樣，買了就得滿負荷運轉(zhuǎn)，而患者這方面的需求本來就有限，衛(wèi)生資源也是有限的。有些內(nèi)心忐忑的醫(yī)生也不愿意這樣干，但可能上面規(guī)定了任務(wù)。為了完成任務(wù)，只能讓那些不具適應(yīng)癥的病人去掏錢做檢查。所以現(xiàn)在我們有些醫(yī)生看病就三句話：第一句是“哪里不舒服？”不等回答，就追上兩句“帶了多少錢？”“是公費還是自費？”后兩句比第一句的潛在意義還要重要。

我們是一個剛剛步入小康的發(fā)展中國家，一方面衛(wèi)生資源不足，一方面衛(wèi)生資源浪費，其中一個重要原因就是醫(yī)療設(shè)備的高消費。從前我還在當(dāng)醫(yī)生的時候，接診患者先要進行全面的物理檢查。從頭查到腳，視觸叩聽，望聞問切。但現(xiàn)在這樣做的醫(yī)生已經(jīng)比較少了：這樣做要花較長的時間，而且要接觸你的軀體，還要和你交流，弄了半天也沒有回報。

（摘自《中國人的病與藥》當(dāng)代中國出版社鳳凰聯(lián)動出品 圖/陳明貴）