王新強，王瓊，陳喬，朱高輝，潘曉靜

高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子，而動脈因粥樣硬化所致的狹窄又可進一步引起繼發(fā)性高血壓，因此高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子[1]。國外有研究探討了高血壓與動脈粥樣硬化的關(guān)系[2]，國內(nèi)也有作者注意到高血壓與動脈粥樣硬化有較密切的關(guān)系[3]。但是對血壓控制達標水平與頸動脈IMT變化關(guān)系的研究較少。

本文旨在對高血壓患者血壓控制的達標情況與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系作進一步的研究，目的在于探索血壓控制達標對延緩動脈粥樣硬化的重要性，從而為臨床降低心腦血管疾病的發(fā)病率及致死率提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5—8月住院及門診高血壓患者200例，通過1年血壓的監(jiān)測，將患者分為3組，A組為血壓達標組，B組為血壓基本達標組，C組為血壓未達標組。本研究獲得單位倫理委員會批準，所有高血壓患者均知情同意。納入標準：患者診斷為原發(fā)性高血壓，診斷標準為JNC-8最新版美國成人高血壓指南及2010中國高血壓防治指南的診斷及分級標準。排除標準：繼發(fā)性高血壓，急、慢性感染，代謝性疾病，慢性腎臟疾病，腫瘤，肝、膽疾病，其他影響血壓的疾病，如主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、重度貧血等[4-5]；篩選過程中發(fā)現(xiàn)的其他可引起動脈硬化的疾病，如高脂血癥、糖尿病及脂肪肝等。

1.2 方法

1.2.1 對200例患者均進行1年4次的血壓監(jiān)測（入組時、3個月、6個月、1年），以收縮壓≥140 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg為標準，將4次血壓均達標者列入A組，2～3次血壓達標者列入B組，0～1次血壓達標者列入C組。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 采用HP5500超聲診斷儀,探頭頻率5～7.5MHz，在患者入組時和12個月后對患者頸動脈進行動態(tài)超聲檢查，檢查過程均由專業(yè)的醫(yī)師進行?；颊哐雠P位，頭后仰，充分暴露頸前部，在靠近頸總動脈分叉近端10 mm處，測量頸總動脈前、后壁的頸動脈內(nèi)中膜厚度，取平均值。頸動脈IMT＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，頸動脈IMT大于1.5 mm為斑塊形成。

1.2.3 實驗室檢測 抽取患者清晨空腹靜脈血，以全自動生化檢測儀對其空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標進行檢查和記錄。

1.3 觀察與評價指標

1.3.1 對3組患者1年前后的 GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、IMT等指標進行記錄和對比。

1.3.2 分析血壓達標情況與頸動脈IMT變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用檢驗，組間兩兩比較采用SNK-法；計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓達標組患者72例，基本達標組67例，未達標組61例。3組患者入組時性別、年齡、GLU、TG、LDL-C、HDL-C和IMT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；TC:B組與C組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），其余各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.21 年后，3組GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。A組和C組IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）,B組和C組IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的形成是一種漸進的過程，受多種危險因素的影響，高血壓是其主要的獨立危險因素之一[6]。高血壓可促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈血管管壁彈性降低，導(dǎo)致血壓進一步升高。頸動脈粥樣硬化作為動脈粥樣硬化中的一種，在高血壓病患者中有著很高的發(fā)病比例，尤其是高齡高血壓患者[7]。其早期表現(xiàn)為IMT增厚，這也是動脈斑塊形成的基礎(chǔ)。頸動脈超聲檢查是評價頸動脈粥樣硬化程度的最佳篩查手段，測量頸動脈IMT可作為反映全身及腦動脈硬化的情況。

高血壓患者頸動脈 IMT及斑塊形成發(fā)生率會顯著增加，并且與血壓水平程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。隨著血壓水平的不斷升高，對血管壁機械應(yīng)力和剪切力也不斷增加，血管內(nèi)皮細胞受損。內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)出級聯(lián)反應(yīng)事件，最終導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的合成、釋放和失活出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)人體脂質(zhì)代謝紊亂，血管平滑肌細胞增生肥大，間質(zhì)增生，致使血管IMT增加，脂質(zhì)沉積，造成血管彈性功能減退，粥樣斑塊逐漸形成[8]。內(nèi)皮細胞受損后，使其屏障作用減退，大量炎癥細胞（如白細胞）黏附于血管內(nèi)壁表面，內(nèi)壁變得粗糙；此外膽固醇、脂質(zhì)等不斷沉積于血管內(nèi)膜，使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不均勻增厚、局限性隆起，進一步加速了動脈粥樣硬化的進展。本文發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓控制未達標組的IMT數(shù)值增加高于血壓達標組（＜ 0.05），并且通過組間的兩兩對比得出血壓控制越不理想，IMT數(shù)值增加越快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）。

利用超聲技術(shù)對高血壓患者頸動脈IMT以及斑塊的形成進行檢查，對動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險進行早期評估預(yù)測，并對提前預(yù)防干預(yù)以及預(yù)后均具有十分重要的臨床意義[9-10]。近年的臨床研究證明，血脂、血壓、血糖均與動脈粥樣硬化的形成風(fēng)險有關(guān)[11]；而本文研究更進一步發(fā)現(xiàn)，單純的血壓控制達標情況仍與頸動脈粥樣硬化斑塊形成或增加密切相關(guān)，提示在血壓未控制情況下，病程越長患者頸動脈粥樣硬化病情越嚴重，進一步說明了血壓控制達標的重要性。

表1 兩組入組時臨床資料比較

表2 3組1年后臨床資料比較

綜上所述，嚴格控制血壓，同時及早進行頸動脈超聲檢查，早期篩查和診斷，采取有效的綜合干預(yù)措施，可降低頸動脈粥樣硬化的發(fā)生。血壓水平和頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切，血壓水平是高血壓患者頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的危險因素之一。