朱巧紅

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥 之一，腹腔鏡治療急性闌尾炎因具有療效好、安全性高、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)勢，被越來越多的醫(yī)生和患者所青睞[1]。但該術(shù)式仍存在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢及易并發(fā)創(chuàng)口感染等問題，因此如何做好腹腔鏡下急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理工作成為關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院對腹腔鏡下急性闌尾炎患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3—10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)的急性闌尾炎患者140例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組及對照組，各70例。對照組男38例，女32例；年齡18～78歲，平均（47.5±6.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間位3～49h，中位時(shí)間23h。觀察組男34例，女36例；年齡21～75歲，平均（44.7±7.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～54h，中位時(shí)間23 h。兩組患者間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如圍手術(shù)期監(jiān)視生命體征，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者盡早下床活動等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，參考文獻(xiàn)[2-4]并結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，在圍手術(shù)期從心理、生理及社會等全方位有計(jì)劃的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）術(shù)前。術(shù)前從健康教育、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、協(xié)助檢查與診療等多方面展開。①健康教育：入院后立即向患者和家屬介紹疾病及治療相關(guān)知識，讓患者了解治療方案，以爭取患者最大程度的配合。②心理指導(dǎo)：術(shù)前患者通常因?yàn)樘弁?、對手術(shù)的恐懼等原因存在情緒緊張、焦慮等現(xiàn)象，通過積極的心理干預(yù)舒緩患者緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護(hù)理：闌尾炎患者多存在劇烈腹痛現(xiàn)象，腹痛亦會加劇患者緊張情緒，引發(fā)對醫(yī)護(hù)工作的不滿，因此通過心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)胸式呼吸等方式來減輕患者疼痛。④協(xié)助檢查與診療：建立專人負(fù)責(zé)制，有專人陪同開展術(shù)前檢查。（2）術(shù)中。術(shù)中有護(hù)理人員全程陪同，以爭取放松患者的狀態(tài)；特別注意患者對CO2氣胸的反應(yīng)，做好緊急情況處理的準(zhǔn)備；密切監(jiān)視患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。（3）術(shù)后。①心理指導(dǎo)：針對術(shù)后的緊張、焦慮情緒，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，以爭取患者積極配合治療和護(hù)理。②飲食指導(dǎo)：由于術(shù)前術(shù)后的禁食會造成對胃腸道功能一定的損傷，因此術(shù)后2 h予患者口嚼口香糖、術(shù)后6 h進(jìn)服溫開水及少量流質(zhì)等以促進(jìn)胃腸道收縮，術(shù)后24 h開始半流質(zhì)食物。為患者定制高蛋白、高膳食纖維為主的食譜，少吃多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，在穩(wěn)步促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的前提下，確保患者得到足夠的營養(yǎng)。③運(yùn)動指導(dǎo)：患者麻醉蘇醒后從早期床上活動開始，協(xié)助患者循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動，以刺激患者胃腸道蠕動，促進(jìn)患者及早排便排氣。④疼痛處理：根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的創(chuàng)口疼痛情況通過熱敷、按摩、給予止痛藥及正確的運(yùn)動方式指導(dǎo)來減少疼痛和減少不必要的牽扯痛。⑤舒適護(hù)理：術(shù)后用溫水給患者擦拭身體、按摩以及保持病房舒適整潔等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間。（2）比較兩組住院時(shí)間。（3）術(shù)后1、2、6、12、24及48 h采用疼痛視覺模擬量表法（VAS）對兩組術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分及比較。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 分

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組各項(xiàng)胃腸道功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（均＜ 0.05），住院時(shí)間短于對照組（＜ 0.05），見表 1。

2.2 術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24及48h VAS評分明顯低于對照組（均＜ 0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥情況 對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中切口感染2例，CO2氣腹并發(fā)癥1例，腹部膿腫3例；觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，其中腹部膿腫1例，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.19＞ 0.05）。

3 討論

急性闌尾炎以往一般采用開腹闌尾切除術(shù)，由于切口長、瘢痕大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重且易并發(fā)切口感染等因素，會對患者造成了不良影響[5]。隨著腹腔鏡手術(shù)成熟地被運(yùn)用于臨床，腹腔鏡術(shù)治療闌尾炎成為首選[6]。

近年來，本院在腹腔鏡下急性闌尾炎切除術(shù)應(yīng)用中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)還是存在患者圍手術(shù)期焦慮、難以忍受術(shù)后切口疼痛等問題，導(dǎo)致無法配合開展術(shù)后康復(fù)、不遵醫(yī)囑等，而影響了患者術(shù)后恢復(fù)。為此本院為急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)住院期間實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后胃腸道功能恢復(fù)得更快（均＜0.05），住院時(shí)間更短（＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24及48 h VAS評分明顯低于對照組（均＜0.05），說明術(shù)后疼痛情況得到了一定得改善；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡切除術(shù)圍手術(shù)期輔以全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛及減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。