黃偉琪，薛明新

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210000）

頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，多表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸椎活動受限、頸肌僵硬等，并有相應壓痛點。該病的臨床發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡趨向年輕化，可嚴重影響患者的日常生活工作[1]。目前臨床上治療頸型頸椎病的方法繁多，而推拿治療以其不良反應小、見效快，而在臨床上較為多用。然而常規(guī)推拿治療雖能及時緩解頸型頸椎病的不適癥狀，但癥狀易反復。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及學術(shù)功底，薛明新教授提出了“頸胸同治”理論，以優(yōu)化頸型頸椎病的推拿治療方案。故筆者中采用傳統(tǒng)推拿方式與頸胸同治推拿法治療頸型頸椎病相比較，評價“頸胸同治”治療頸型頸椎病的臨床療效，為臨床上推拿治療頸型頸椎病提供了依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2017年1月至2017年6月期間在江蘇省中醫(yī)院推拿科門診就診的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)推拿組30例，頸胸同治組30例。傳統(tǒng)推拿組男16例，女14例；年齡最大者65歲，最小者21歲，平均年齡（30.77±6.00歲）；病程最長者5年，最短者5天，平均病程（19.17±19.81月）；頸胸同治組男 17例，女13例；年齡最大者72歲，最小者20歲，平均年齡（33.17±7.97歲）；病程最長者6年，最短者3天，平均病程（14.77±12.18）月，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標準[2]：1）枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。2）X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。3）應除外頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）。

1.3 納入標準 1）符合頸型頸椎病診斷標準者。2）18～75歲之間的患者，性別、職業(yè)不限。3）受試者知情同意。

1.4 排除標準 1）伴有其他型頸椎病者。2）伴有嚴重的心臟病、高血壓、嚴重骨質(zhì)疏松者。3）影像學檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎骨質(zhì)破壞者。4）目前正在接受針灸推拿或藥物治療，可能干擾研究結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 傳統(tǒng)推拿組 1）患者取坐位，術(shù)者以拿法自風池穴起至頸根部操作，再用一指禪推法自風府穴沿督脈推至大椎穴，時間各5 min。2）根據(jù)患者壓痛點及癥狀部位選擇在大椎、風池、風府、肩井、天宗等穴位，用一指禪推法及按揉法操作約5 min。3）術(shù)者以 法及彈撥法于患者岡上區(qū)、岡下區(qū)及肩胛間區(qū)操作，以放松肩胛部肌肉。4）根據(jù)患者癥狀輕重，選擇性的于頸部施以牽引法及坐位低頭扳法。5）手法施術(shù)完畢后，令患者于俯臥位，取大椎、風池、頸夾脊等穴，常規(guī)消毒后以0.30 mm×40 mm的針灸針刺入上述穴位，并以捻轉(zhuǎn)法行針得氣后留針15 min，同時以閃火法拔竹罐固定于大椎及頸根部，留罐15 min。6）治療每周 2 次，共 3 周[3]。

2.2 頸胸同治組 除傳統(tǒng)推拿組所采用的推拿手法及針刺拔罐治療外，同時行胸椎小關(guān)節(jié)整復手法：患者俯臥位，術(shù)者位于其右側(cè)方，雙手手腕交叉右手掌根置于患者脊柱左側(cè)并與脊柱垂直，左手置于患者脊柱右側(cè)并與脊柱平行，囑患者放松，雙手隨患者呼吸慢慢向下用力壓，輕輕晃動患者背部，當感覺患者處于呼氣末時向外下方瞬間發(fā)力，?？陕牭綇楉懧暎砻鲝臀怀晒?。治療每周2次，共3周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸型頸椎病的療效評定[2]：1）治愈：病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動工作。2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。3）未愈：癥狀無改善。

3.2 視覺模擬評分法 在患者治療前、治療后及1月后隨訪，醫(yī)者對患者進行詳細問診及檢查后，填寫視覺模擬評分法（VAS）。用0～10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0～10次序評估疼痛程度。書寫方式為：在描述過去24 h內(nèi)最嚴重的疼痛的數(shù)字上畫圈。0為無痛；1～3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10為劇痛。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者療效比較 經(jīng)治療后傳統(tǒng)推拿組總有效率為66.67%，頸胸同治組總有效率為93.33%。頸胸同治組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)推拿組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.67，P＜0.05），見表 1。

4.2 治療前后兩組患者VAS評分比較 治療后，兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，頸胸同治組VAS評分明顯低于傳統(tǒng)推拿組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療結(jié)束1個月后隨訪時，頸胸同治組VAS評分與傳統(tǒng)推拿組仍有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組患者VAS評分（x±s）

5 討論

頸型頸椎病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“項痹”、“筋病”、“頸肩痛”、“肩背痛”等范疇。中醫(yī)整體辨證觀認為其外因多因風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，致氣血運行不暢，內(nèi)因多為肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)。故臨床多見肌肉緊張痙攣，痛徹項背，甚至頭暈，脈弦緊等癥狀。

推拿在治療該疾病過程中，有即刻緩解疼痛效果，易被患者所接受[4]。但常規(guī)推拿方案癥狀易反復，且多數(shù)推拿治療處于臨床觀察階段，缺乏規(guī)范的課題設計和系統(tǒng)的評價體系。因此進行嚴格規(guī)范的課題設計，選擇最佳的治療方案，對提高臨床療效有著非常重要的意義。

為確認“頸胸同治”推拿治療頸型頸椎病的臨床療效，結(jié)合薛明新主任的臨床經(jīng)驗，筆者進行了如上研究。此研究中“頸胸同治”的理論基礎來源于如下3點：1）中醫(yī)經(jīng)絡學說：人體軀干項背部主要分布著督脈和足太陽膀胱經(jīng)，其對脊柱的結(jié)構(gòu)和功能影響較大，同時對五臟六腑、五官七竅和皮肉筋骨的生理和病理狀態(tài)也起著極為重要的調(diào)控作用[5]。2）脊柱神經(jīng)解剖學：頸椎與胸椎上下相鄰，并由椎間盤、韌帶及相關(guān)肌肉將兩者緊密的聯(lián)系在一起，同時頸胸椎容納了大部分脊髓和脊神經(jīng)，對人體五臟六腑等生理功能起著主要的調(diào)節(jié)作用。3）脊柱生物力學：正常的生物力學功能活動必須由內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)和外源性動力活動系統(tǒng)兩個系統(tǒng)正常的保證[6]。前者即頸椎和胸椎的椎體，以保持靜態(tài)的穩(wěn)定和支持；后者即頸胸椎周圍各肌群，以其肌力穩(wěn)定脊柱，保證頸胸段脊柱的正常功能活動。兩個系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上密切關(guān)聯(lián)，共同完成頸胸段脊柱的生物力學功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸胸同治組治療頸型頸椎病的有效率明顯高于傳統(tǒng)推拿組；且在治療后及1個月后隨訪時，頸胸同治組對于VAS評分的改善作用均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿組。這提示基于“頸胸同治”理論推拿治療頸型頸椎病能明顯改善癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。