張淑濤

新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院急診科，山東泰安 271200

在臨床急診中毒患者當中，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者是其中較為常見的類型[1]。急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床中較為常見的一種危重癥，患者的發(fā)病十分迅速且病情會出現(xiàn)較為明顯的變化，即便患者處于恢復期內(nèi)，病情也有可能出現(xiàn)惡化，所以在臨床急診救治方面存在較大難度[2]。急性有機磷農(nóng)藥中毒多為直接口服或者間接接觸農(nóng)藥所造成，這對于患者的生命安全存在極為嚴重的威脅，很多服藥患者在服藥之后的10 min～2 h之內(nèi)會出現(xiàn)相應癥狀，且重度反應患者還會出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭情況，這對于患者的各方面情況而言極為不利[3]。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的身體各個機能會出現(xiàn)嚴重受損，且呼吸系統(tǒng)受損最為嚴重，所以患者才會出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭情況[4]。如果此類患者無法得到及時救治，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會受到嚴重抑制，患者也有可能死亡[5]。該院在此類患者的臨床急診急救當中選擇較為全面、系統(tǒng)的救治措施，收到較好的效果，現(xiàn)根據(jù)實際情況選擇2016年3月—2017年7月收治的26例患者為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從被送至該院急診科救治的患者當中選擇26例因有機磷農(nóng)藥中毒而造成呼吸衰竭患者重度患者進行具體分析，所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒。該院在此次研究當中，需要將以下患者排除在外：精神疾病患者、其它類型中毒患者、非呼吸衰竭患者、非口服農(nóng)藥中毒患者、無家屬監(jiān)護的患者。該研究經(jīng)過該院倫理委員會審批通過，所有納入患者的家屬均同意參與此次研究，并且簽署了知情同意書。該院按照患者急救方式的差異將其均分成為常規(guī)組及全面組，每組13例。常規(guī)組男性患者為7例，女性患者為6例，患者的年齡為18～66歲，中毒到就診的時間為0.5～2 h，6例患者服用敵敵畏，4例患者服用樂果，2例患者服用敵百蟲，1例患者服用甲胺磷；全面組患者當中男性為8例，女性則為5例，患者年齡最小為17歲，最大為64歲，中毒到被送至醫(yī)院診治時間為0.8～1.7 h，5例患者因敵敵畏中毒，3例患者口服樂果，4例患者口服敵百蟲，其余1例患者則為口服甲胺磷，兩組患者的各項基線資料在接受對比后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所以存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者需要接受常規(guī)方式急救，患者需要接受洗胃、阿托品肌肉注射等，醫(yī)護人員需要在患者入院之后選擇氯解磷定注射液（國藥準字H11022018）靜脈注射，如果患者中毒程度一般，注射劑量為0.5～1 g，若患者中毒較為嚴重，則需要將注射劑量設定為1～1.5 g。護理人員在為患者注射氯解磷定的時候，還需要加入20～40 mL的生理鹽水?；颊甙⑼衅返氖状巫⑸鋭┝繛?0～20 mg，每隔5～15 min需要注射一次，劑量為5～10 mg，直至患者實現(xiàn)阿脫品化為止。醫(yī)護人員還需要將患者口鼻、呼吸道的分泌物清除干凈，之后進行洗胃，等到患者農(nóng)藥氣味消失且洗出液不再渾濁之后方可結(jié)束，并且為患者建立靜脈通路，進行輸液治療[6]。

全面組患者則需要在上述治療基礎(chǔ)上同時接受呼吸機救治，醫(yī)護人員需要在開啟呼吸模式之后選擇同步間歇指令對通氣進行調(diào)節(jié)處理，患者呼吸頻率設定為16～20次/min，潮氣量則為10～15 mL/kg，并且對患者的脈搏、意識情況等進行嚴格觀察，如果患者各項指標恢復正常之后，可以及時停止呼吸機使用，并且做好患者呼吸機治療期間的吸痰處理，以免痰液阻塞患者氣道[7]。

患者除了接受科學的臨床急診急救，還需要接受有效的護理干預。護理人員需要加強對患者病情變化方面的觀察分析，盡早發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，對患者實施持續(xù)性心電監(jiān)護。護理人員需要觀察患者的呼吸狀況、血壓值、脈搏情況、神志狀況、血氧飽和度等指標，如果患者出現(xiàn)肢體無力、抬頭費力、吞咽存在明顯阻礙感、咯血、聲音嘶啞、呼吸不暢以及紫紺加重、血氧飽和度指標持續(xù)下降等情況，一定要及時告知醫(yī)生，并且觀察患者的動脈血氣情況。如果患者的PaO2下降或者維持正常且PaCO2上升，就表示患者的通氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，如果患者確診IMS并合并呼吸衰竭癥狀，護理人員需要協(xié)助醫(yī)生對患者實施氣管插管、氣管切開等。

在患者的急診急救當中，患者接受大劑量的阿托品藥物治療后可能會出現(xiàn)痰液粘稠、痰液阻塞氣道的情況。護理人員應當觀察患者的呼吸道是否順暢，必要時對患者進行吸痰操作，并且嚴格遵循無菌操作的相關(guān)原則，保證吸痰動作的輕柔，還要記錄好插管的具體深度。護理人員需要幫助患者保證口腔的衛(wèi)生情況，并且在患者接受呼吸機治療的時候做好各項指標的觀測，為呼吸機參數(shù)的調(diào)整提供科學的數(shù)據(jù)，如果患者出現(xiàn)胸廓起伏異?；蛘咦辖C，需要及時處理，并且盡量保留患者的自主呼吸。等到患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)以后，需要讓患者盡早脫機，以免患者出現(xiàn)嚴重的呼吸機依賴情況，也能避免患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎等。

護理人員需要保證患者機體酸堿平衡，為患者留置導尿，并且詳細觀察和記錄患者24 h的出入量，控制患者體液的入量以及液體的速度等，避免患者因為液體輸入過多而出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀等。護理人員應當及時收集相應的檢驗標本，監(jiān)測患者的肌酐、機體電解質(zhì)、血氣等各項指標，掌握患者的腎功能情況，為其相關(guān)治療提供科學的參考依據(jù)。如果患者存在神志不清的情況，護理人員一定要加強對這類患者的防護，避免患者的靜脈插管出現(xiàn)扭曲、拔出等，應當保證患者導管的暢通。護理人員還要觀察患者局部敷料是否出現(xiàn)滲血情況，避免患者出現(xiàn)合并癥等。

護理人員在對患者實施急診急救相關(guān)護理的時候，還應當做好患者家屬的安撫工作，避免患者家屬出現(xiàn)情緒激動等情況而影響護理工作的開展。護理人員需要將護理的相關(guān)要點等告知患者家屬，讓患者家屬熟悉護理流程等，還要嚴格規(guī)定患者家屬的探視制度。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者接受不同方式救治之后的不良情況，主要包括患者的死亡、意識紊亂與中間綜合征情況。此外，對兩組患者接受不同方式干預后的血氣指標進行分析，包括患者的PaO2、PaCO2以及pH指標，并且分析兩組患者的其他臨床指標，比如患者的阿托品用量、CHE活力上升的時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該院在此次研究當中針對數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行操作，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]與（±s）表示，分別行 χ2檢驗與 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，全面組患者的不良情況發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者急救后不良情況對比分析[n（%）]

2.2 患者血氣指標

根據(jù)表2當中的內(nèi)容反映可以看出，全面組患者的各項血氣指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)分析后差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者血氣指標對比觀察（±s）

表2 兩組患者血氣指標對比觀察（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）t值 P值69.4±2.4 89.1±1.8 22.963 0.000＜0.05 97.2±4.6 66.9±2.1 21.330 0.000＜0.05 8.1±1.1 6.9±0.3 3.784 0.001

2.3 患者其他指標

由表3當中所示的數(shù)據(jù)可明顯看出，全面組患者相關(guān)臨床指標也要優(yōu)于常規(guī)組對象，數(shù)據(jù)計算結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者其他臨床指標觀察比較（±s）

表3 兩組患者其他臨床指標觀察比較（±s）

組別 阿托品用量（mg）住院時間（h）常規(guī)組（n=13）全面組（n=13）CHE上升時間（h）t值 P值324.6±34.1 165.8±15.2 15.151 0.000＜0.05 66.5±5.7 38.7±2.1 16.375 0.000＜0.05 70.9±10.1 41.1±7.6 8.243 0.000＜0.05

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒目前在臨床當中較為常見，患者中毒之后會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，且農(nóng)藥的相關(guān)成分也會通過患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等進入機體內(nèi)部，從而給患者機體內(nèi)部膽堿酯酶的活性造成不利影響，患者其它生理功能也會受到嚴重影響[8]。有機磷農(nóng)藥在抑制患者膽堿酯酶的活性之后，會使患者的體內(nèi)出現(xiàn)大量的乙酰膽堿，進而刺激膽堿能神經(jīng)，造成患者出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等一系列情況[9]。對于這類患者而言，及時給予患者搶救與急診急救十分必要，這也是臨床急診科關(guān)注的重點問題之一。在此背景之下，為此類患者選擇何種急救措施十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的生命安全，且與臨床急診急救質(zhì)量的提高工作存在一定程度的聯(lián)系。

在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒導致呼吸衰竭患者的臨床急救當中，常規(guī)方式包括各類型藥物的注射治療、洗胃等，但是，這些方式雖然可以較好緩解的患者的中毒情況，對于其呼吸衰竭癥狀的針對性仍然不夠明顯，這樣就可能造成患者的臨床急救不到位，甚至出現(xiàn)不良事件等。該院在這類患者的臨床急救當中，除了選擇各方面基礎(chǔ)方法之外，還給予了患者呼吸機治療的方式，這樣可以利用插管的形式幫助患者進行人工呼吸，避免患者長時間處于缺氧的狀態(tài)之下，幫助患者逐漸實現(xiàn)自主呼吸，這對于患者的呼吸衰竭癥狀緩解十分關(guān)鍵，同時也可以有效確?；颊叩呐R床急救效果。需要醫(yī)護人員注意的是，在給予患者呼吸及治療的同時，還需要做好一系列的呼吸機護理等，并且調(diào)整好患者呼吸機的使用參數(shù)，做好無菌操作，確保呼吸機操作符合相關(guān)標準，這樣才能滿足患者病情治療需要?；颊咴诮邮芎粑鼨C治療之后，可以為患者的后續(xù)急救爭取更多的時間，從而幫助患者全方位恢復。護理人員需要在患者接受呼吸及治療的過程當中嚴格觀察其呼吸情況等，如果患者出現(xiàn)嚴重的呼吸不暢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律、嘆氣樣呼吸、雙吸氣甚至昏迷的時候，就需要及時給予患者氣管插管處理，并且讓其接受呼吸機治療，這樣就可以確?；颊叩暮粑ソ甙Y狀不會更為嚴重，也能避免患者出現(xiàn)腦部嚴重缺氧等，患者還可以獲得足量的氧氣，這對于患者的后續(xù)康復極為關(guān)鍵。更為重要的是，將呼吸機治療與常規(guī)治療方式相結(jié)合之后，患者急救措施會變的更為全面，患者急診急救的需求可以得到更好滿足，急救工作科學性可以得到明顯體現(xiàn)，以此實現(xiàn)患者盡早康復，盡量降低患者的死亡率等不良事件的發(fā)生。

在該次研究進行當中，兩組患者分別接受了不同類型的急診急救處理。在對比具體的數(shù)據(jù)指標之后可以明顯看出，全面組患者出現(xiàn)等不良事件的例數(shù)僅為1例且未出現(xiàn)死亡情況。此外，全面組患者的各項氣血指標以及住院時間等臨床治療也要明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)對比存在明顯意義，該次研究的結(jié)果也與翟兆艷的研究存在相近之處，體現(xiàn)了這一急救措施的意義。從此次研究的相關(guān)情況就可以看出全面、系統(tǒng)化的急救措施對于有機磷農(nóng)藥中毒導致呼吸衰竭患者而言存在極為明顯的應用優(yōu)勢。

針對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒且造成呼吸衰竭的患者急診急救方式選擇而言，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)之上給予患者呼吸機治療可以有效避免患者出現(xiàn)嚴重的不良事件，也能有效改善其臨床指標與血氣指標等，這對于患者的康復存在積極影響，該類型處理方案可作為此類患者急救的首選方案在臨床中加以實施。