張 玲，葉梅青

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,安徽 蕪湖 241000)

宮頸良性疾病是指發(fā)生在宮頸區(qū)域的炎癥、損傷、肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等疾病，長期遷延不愈，可發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌已成為威脅女性健康最為嚴重的疾病之一，在發(fā)病率上升的同時呈現(xiàn)出年輕化的特點[1-3]。研究證實，導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的主要病因是人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染[4]，尤其是持續(xù)感染 HRR-HPV，且宮頸癌早期的治愈率較晚期高[5]。 因此，早期篩查和治療是有效預(yù)防宮頸癌的重要方法。目前臨床診斷、治療宮頸疾病的方法多樣，主要有物理治療(比如激光、冷凍、微波等)、手術(shù)治療、藥物治療[6]，其中宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)在診斷及治療宮頸疾病方面作用尤為顯著[7]。本研究回顧性分析我院門診與住院患者行LEEP治療的宮頸疾病患者，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月～2017年9月經(jīng)陰道活檢診斷為宮頸病變的門診和住院病人276例，其中69例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，年齡22～61歲，平均年齡(36.4±10.3)歲，均行LEEP治療；余207例其他宮頸良性疾病中宮頸尖銳濕疣36例，宮頸息肉56例，宮頸肌瘤28例，中重度宮頸糜爛87 例，年齡19～57歲，平均年齡(37.7±11.5)歲，其中109例行LEEP治療，98例行微波治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 避開患者經(jīng)期，擇期手術(shù)，一般選擇月經(jīng)干凈后2～3 d，術(shù)前1周禁止性生活，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、盆腔B超等常規(guī)檢查。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 LEEP治療 所有患者在行LEEP前，均通過陰道鏡常規(guī)檢查及陰道分泌物檢查排除陰道炎癥。細胞學(xué)檢查宮頸液脫落細胞，進行病理活檢排除宮頸癌。患者截石體位，消毒、鋪巾。外陰及陰道消毒，選用相應(yīng)電刀，自宮頸6點處入刀，12點處終止出刀。手術(shù)操作過程中應(yīng)緩慢而均勻，以切除整塊轉(zhuǎn)化區(qū)組織為佳。術(shù)后登記組織樣本，分析病理結(jié)果。嚴格記錄手術(shù)過程中的有關(guān)指標。

1.2.2.2 微波治療[8]患者取膀胱截石位，內(nèi)、外陰常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)微波治療功率，先灼燒宮頸管后唇，逐漸延伸至宮頸管前唇，當灼燒部位發(fā)白后停止，為了避免損傷深部組織，操作者應(yīng)嚴格控制灼燒時間、與皮膚的距離等，避免出現(xiàn)焦糊現(xiàn)象。若出現(xiàn)輕度出血，應(yīng)立即采取一系列相關(guān)措施，探頭燒灼止血、棉球壓迫止血等，出血停止后方可再行微波治療。

1.2.3 術(shù)后治療與隨訪 術(shù)后抗感染治療7 d，術(shù)后3個月內(nèi)嚴禁性生活、盆浴，以防感染。術(shù)后隨訪3個月，1次/月。以后每3月復(fù)查1次，共計1年。陰道鏡下觀察陰道分泌物和宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況，每次隨訪時均對可疑病灶進行活檢。

1.2.4 宮頸滿意度判斷 根據(jù)復(fù)查陰道鏡觀察宮頸病理形態(tài)特征：①宮頸塑形不滿意，陰道鏡觀察到宮頸口外翻，同時出現(xiàn)息肉樣增生，可見內(nèi)壁出現(xiàn)紅斑樣改變；②宮頸塑形滿意，術(shù)后6個月鏡檢宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好，無息肉增生。臨床癥狀顯著改善，糜爛面愈合，宮頸光滑，視為治愈；臨床癥狀改善，糜爛面積縮小，或少許宮口外翻及紅色肉芽組織，視為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善或輕度改善，糜爛面積及程度無減輕，視為未愈。對于 CIN患者，術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)提示為痊愈；陰道鏡下可疑病變區(qū)域活檢提示CIN級別降級，視為好轉(zhuǎn)；可疑病變區(qū)域活檢提示CIN級別維持或升高，為未愈[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料行方差分析，組間差異采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEEP手術(shù)前后病理結(jié)果比較 顯微鏡下可見，宮頸良性疾病中發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)異常，伴間質(zhì)性浸潤，LEEP手術(shù)后細胞學(xué)異常情況大量降低，細胞間質(zhì)性浸潤情況得到改善，見圖1。

圖1 LEEP手術(shù)前后宮頸良性疾病病理圖

2.2 LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者及其他宮頸良性疾病患者手術(shù)情況比較 所有患者手術(shù)順利，均無重大手術(shù)事故及死亡病例。69例宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者手術(shù)時間為(8.5±3.2)min，術(shù)中出血量為(12.6±4.1)mL。109例其他宮頸良性疾病患者手術(shù)時間為(9.2±4.7)min，術(shù)中出血量為(13.3±3.9)mL，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.09,1.14,P均>0.05)。

69例宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者術(shù)后宮頸塑性滿意率為87.0%(60/69)，治愈率為91.30%(63/69)。109例宮頸良性疾病術(shù)后宮頸塑性滿意率為88.1%(96/109)，治愈率為89.91%(98/109)。兩組宮頸塑性率及滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.49,0.95，均P>0.05)。

2.3 LEEP與微波治療其他宮頸良性病變患者手術(shù)情況比較 LEEP治療109例其他宮頸良性疾病平均手術(shù)時間為(9.2±4.7)min，術(shù)中出血量為(13.3±3.9)mL，術(shù)后宮頸塑性滿意率為88.1%，治愈率為89.91%(98/109)；微波治療98例其他宮頸良性疾病平均手術(shù)時間為(16.2±5.4)min，術(shù)中出血量為(16.3±4.9)mL，術(shù)后宮頸塑性滿意率為73.5%，治愈率為79.60%(78/98)。兩組平均手術(shù)時間(t=9.97)、術(shù)中平均出血量(t=4.90)、宮頸塑形患者滿意率(χ2=7.198)及治療效果(χ2=4.313)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸良性疾病是指除宮頸部位惡性腫瘤以外的病變[1]，主要癥狀為白帶增多、血性白帶、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、外陰癢痛、下腹及腰骶部疼痛等，嚴重影響女性健康。該病在已婚已育婦女中發(fā)病率高[10]，因而宮頸良性疾病的早期干預(yù)，尤其CIN的早期發(fā)現(xiàn)與治療對降低宮頸癌的發(fā)病率及改善宮頸癌的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。臨床治療方法雖有冷凍療法、激光治療、微波等，但均存在局限性，近年來應(yīng)用LEEP治療宮頸病變越來越受到推崇，其操作簡單，手術(shù)時間短，出血少，病人痛苦少，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，療效好。

LEEP系超高頻電波刀，在工作中能夠瞬間產(chǎn)生高熱，對組織進行切割及止血，其優(yōu)勢在于對宮頸功能干擾輕，對切緣組織學(xué)特征無影響，手術(shù)時間短，切割精確，組織損傷小，創(chuàng)面平整，近年來多用于微創(chuàng)性診斷及治療宮頸相關(guān)疾病，尤其是在宮頸處出現(xiàn)的炎癥糜爛、撕裂挫傷、息肉增生、癌前病變等疾病中取得了良好的治療效果[11]。但也有文獻報道LEEP并不適用于所有的宮頸病變，目前確認的手術(shù)指征包括：①疑似CINⅡ、CINⅢ，或者宮頸早期浸潤性癌或原位癌可能的患者；②持續(xù)出現(xiàn)及不具備CINⅠ隨訪條件的CINⅠ患者；③宮頸細胞學(xué)檢測懷疑ASCUS，或者宮頸外翻并有癥狀的患者等[12]。LEEP治療存在的問題是切除過多組織，為慎重起見，一般≥CINⅡ的行錐切術(shù)，LEEP刀的手術(shù)范圍則根據(jù)病變的范圍來決定，當病變>2.5 cm時應(yīng)行錐切，包括診斷性宮頸錐切術(shù)(diagnostic conization)和治療性宮頸錐切術(shù)(therapeutic conization)[7]，臨床主要用于宮頸病變的明確診斷以及良性病變(包括CIN)甚至微小浸潤癌的治療[13]。切除范圍應(yīng)超正常組織1 mm，而治療深度也影響著病變的治愈率[14]。本研究為了觀察LEEP在治療宮頸良性病變中的臨床療效，收集了276例就診患者作回顧性分析，研究結(jié)果顯示，LEEP治療宮頸上皮類瘤變及其他宮頸良性病變手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)和患者滿意度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對于其他宮頸良性病變，LEEP組與微波組比較手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)和患者滿意度等方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明LEEP在治療其他宮頸良性疾病具有良好療效，且療效均好于微波手術(shù)。

總的來說，LEEP治療宮頸良性疾病操作簡便，安全且患者痛苦小，門診即可手術(shù)，并發(fā)癥少，在臨床應(yīng)用上較為成熟，值得推廣。