歐陽永亮，林碧容

((西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，四川 瀘州 646000)

頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和/或體征者[1]。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬。由于癥狀和體征都局限于頸部，又稱局部型頸椎病[2]。長期以來，我科對于頸型頸椎病患者以辨證循經(jīng)刮痧進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月共治頸型頸椎病患者60例，觀察組(刮痧)30例和對照組(牽引固定)30例。兩組的性別、年齡、病程比較見表1，其中年齡及病程比較采用t檢驗，性別比較采用χ2檢驗，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組性別、年齡及病程比較

1.2 診斷標準

參照第三屆全國頸椎病專題會議制定的頸型頸椎病診斷標準評定。①主訴：枕、顳、耳郭等下頭部,頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點;②X線片顯示頸椎曲度改變及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn);③側(cè)位X線片或MRI片顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②患者自愿接受刮痧療法；③頸背部無外傷瘡瘍；④不伴其他器官系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾??；⑤具有排除標準中任何一項者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準；②有脊髓功能受損的癥狀和體征；③MRI顯示明顯的脊髓卡壓表現(xiàn)；④合并頸椎外傷、腫瘤、感染性疾病、嚴重骨質(zhì)疏松、精神性疾病、凝血功能障礙等。

2 治療方法

2.1 觀察組

根據(jù)患者舌脈癥，將患者辨證主要分為兩型：①痰瘀阻絡(luò)證，②肝腎不足、痰瘀阻絡(luò)證。患者俯臥,將室溫調(diào)至26 ℃，暴露頭頸肩部。先在待刮痧部位皮膚涂擦我院院內(nèi)制劑陳舊性損傷藥酒，然后以水牛角刮痧板進行刮痧操作，刮拭力量以患者可耐受為宜,先輕后重,緩緩而行,當皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點時即可。具體操作因辨證不同而異：①痰瘀阻絡(luò)證：主要刮痧經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，用瀉法，先從天柱開始,沿頸背部向下分別至膈俞、膈關(guān)，再從天牖開始向外下至肩髎，最后從肩中俞向外至臑俞、肩貞。②肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)證：選擇督脈，順督脈而操作，以補法為主，再刮手少陽三焦經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)以瀉法為主。刮痧結(jié)束后囑患者飲一杯熱開水以促進毒素排出。

采用隔日1次，7次為1療程，1個療程后即開始統(tǒng)計分析，進行治療前后及組間療效比較，共治療2個療程，第2療程結(jié)束進行組間、組內(nèi)治療前后、第1療程和第2療程結(jié)束后療效比較。

2.2 對照組

根據(jù)體重選擇相應牽引力，牽引力選擇為體量的15 %～20 %，應用德豐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為DFD-300B1型電腦三維多功能牽引治療儀進行牽引。體位根據(jù)患者自我感覺選擇坐位或者臥位。7次為1療程，第1療程結(jié)束后休息2 d后進行第2療程，共2個療程。

3 療效分析

3.1 VAS評分標準

采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評分。VAS評分系統(tǒng)：在紙上畫一條10 cm直線，讓患者自己感覺疼痛程度:0代表無疼痛，10代表最劇烈的疼痛，在直線上標出位置，測量長度，記錄分值。分別比較兩組患者治療后的優(yōu)良率及VAS癥狀積分。

3.2 頸椎功能障礙指數(shù)評分(NDI)

包括疼痛強度、自我照顧、直立、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面。每項6個問題,分值從0分(無殘疾)到5分(完全殘疾),總分從0分(無殘疾)到50分(完全殘疾)。

3.3 療效標準

治療結(jié)束后即評價療效并記錄不良反應。采用改良的Macnab療效評定標準進行評價：優(yōu)：癥狀體征完全消失，無運動功能受限，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100 %。

3.4 統(tǒng)計學方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 治療后兩組優(yōu)良率比較(見表2)

觀察組優(yōu)良率為90.00 %，對照組為66.67 %，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.812，P=0.029)。

表2 兩組的優(yōu)良率比較 例

3.5.2 治療前后兩組VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較見表3，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.5.3 治療前后兩組NDI評分比較

兩組治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 治療后兩組NDI評分比較

3.6 不良反應

觀察組患者出現(xiàn)1例刮痧部位紅腫，2 d后消失。對照組中有2例患者出現(xiàn)牽引時眩暈，經(jīng)減輕牽引重量后眩暈癥狀消失。

4 討 論

中醫(yī)對頸椎病的描述散在于“痹證”“肩背痛”等，對其病因病機的認識主要為原有內(nèi)部氣血或臟腑虧損，風寒濕邪乘虛入侵或外傷勞損，致氣血運行障礙、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)或經(jīng)氣瘀滯而發(fā)為本病。從經(jīng)絡(luò)分布的角度探討，手三陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及督脈循行于頸肩背部，若不良姿勢如長期埋頭，或勞損外傷等使頸肩背部肌肉軟組織受損，而致所循行之經(jīng)脈經(jīng)氣不暢，使上下不交，氣血瘀滯，局部經(jīng)筋皮肉失濡，不通則痛或不榮則痛，從而出現(xiàn)頸肩背部疼痛等頸型頸椎病的表現(xiàn)。

皮部是經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散步之所在。由于十二皮部居于人體最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故是機體的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機體、抗御外邪和反映病癥的作用。而刮痧療法正是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，“皮部論”是刮痧治病的著眼點。通過刺激經(jīng)脈皮部，可以充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用，起到祛除病邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，氣血通暢，通則不痛。另外，督脈為“陽脈之海”，總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，通過刮痧刺激督脈，可以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出[3]。

頸型頸椎病局部軟組織發(fā)生病變，微循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)進一步加重局部炎癥反應。刮痧后，局部及遠隔部位皮膚的溫度均有所升高，說明局部血管擴張，血流速度加快，新陳代謝旺盛，局部組織缺氧狀況得到改善，加快了體內(nèi)活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運及降解，促進炎性產(chǎn)物的排泄[4]，從而達到消炎止痛的目的，頸背痛癥狀得到改善。

通過臨床療效觀察，證明了辨證循經(jīng)刮痧的有效性，且本療法簡便易行，值得臨床推廣。

作者簡介：

歐陽永亮(1981-)，男，2010年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學，碩士學位，研究生學歷，主治醫(yī)師。現(xiàn)在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科工作。研究方向：脊柱疾病中西醫(yī)結(jié)合的防治。