唐在紅 馮雪珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510260）

近年來(lái),心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命的“頭號(hào)殺手”，其致死人數(shù)占全球死亡總數(shù)的30%。由于心血管類疾病的突發(fā)性、高致死性等特征，特別是早期診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)急診病患預(yù)后的重要意義，開展即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)對(duì)于該疾病的診療將格外重要[1]。心臟標(biāo)志物POCT檢測(cè)結(jié)果可以在20分鐘內(nèi)獲得，比傳統(tǒng)的中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果縮短42.1分鐘[2]。POCT本身的特點(diǎn)決定了其廣泛地應(yīng)用前景，如果能做好質(zhì)量控制和臨床監(jiān)管，其對(duì)于急診科危重患者的診治意義重大，并且能夠加快急診患者的周轉(zhuǎn)減輕急診擁擠問(wèn)題[3]。但在我科實(shí)際工作中，護(hù)士對(duì)于儀器的規(guī)范操作流程不熟悉，以及操作流程的不完善，往往造成漏檢測(cè)、漏登記結(jié)果、漏匯報(bào)等情況的發(fā)生，延誤了患者疾病診斷。為此我科成立QC小組，分析影響因素，提出相對(duì)應(yīng)的措施并實(shí)施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.品管圈資料

圈名“E心圈”，E for EICU，E for Excellent，寓意出色的急診科護(hù)士，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，圈徽由中文的“心”和字母e組成，總體遠(yuǎn)看像一艘漂向遠(yuǎn)方的船，象征護(hù)患之間風(fēng)雨同舟！

2.方法

2.1 組建品管圈活動(dòng)小組

品管圈共9人，圈長(zhǎng)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)品管圈給予指導(dǎo)支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題；圈秘書由病區(qū)高責(zé)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃；成員由骨干護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目的實(shí)施。

2.2 選定主題

召開品管圈會(huì)議，以頭腦風(fēng)暴的方式，由圈員圍繞3個(gè)備選主題，運(yùn)用主題評(píng)價(jià)表，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行打分，最后選定主題為“提高床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀規(guī)范操作的落實(shí)率”。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員采用回顧性調(diào)查的方式，調(diào)查2016年8月—10月進(jìn)行床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果共688例，出現(xiàn)未按流程進(jìn)行檢測(cè)、未及時(shí)檢測(cè)、未實(shí)時(shí)登記結(jié)果、未匯報(bào)結(jié)果，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)才追查結(jié)果（滿足其中任一項(xiàng)）即為不落實(shí)，其中不規(guī)范操作發(fā)生162例，得出規(guī)范操作落實(shí)率為76.45%。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)立了本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值：將急診床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀規(guī)范操作落實(shí)率提升到90.44%。與此同時(shí)，圈員于 2016年10月隨機(jī)選定我院急診科醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷24份，回收22例，有效問(wèn)卷21份。滿意度調(diào)查量表，共分為10個(gè)維度，采用四分法記數(shù)，分為很滿意，滿意，一般，不滿意，其中將很滿意和滿意歸類為“滿意”，一般和不滿意歸類為“不滿意”以此進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)，得出滿意度為87.5%。

2.5 對(duì)策擬定

2.5.1 制定新的床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀的操作流程 在原有的簡(jiǎn)單的儀器操作步驟的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)定從醫(yī)生下達(dá)檢測(cè)床旁心臟標(biāo)志物的醫(yī)囑到最終得出心臟標(biāo)志物的結(jié)果并登記匯報(bào)結(jié)果整個(gè)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體做法，做到環(huán)環(huán)落實(shí)，步步到位。

2.5.2 形成新的結(jié)果報(bào)告制度 制定新的床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果報(bào)告制度，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)檢測(cè)結(jié)果皆有意義，人人皆有義務(wù)追蹤結(jié)果，落實(shí)責(zé)任到人，要求護(hù)士及時(shí)書寫報(bào)告單，醫(yī)生復(fù)核簽名后貼至病歷處。

2.5.3 制作新的登記本 完善原有的操作登記本，增加“操作區(qū)域”、“操作者簽名”、“操作時(shí)間”、“看結(jié)果時(shí)間”、“看結(jié)果簽名”、“匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間”以及“填寫報(bào)告單并發(fā)至相應(yīng)區(qū)域的確認(rèn)”等條目，以確保護(hù)士及時(shí)查看檢測(cè)結(jié)果，并迅速準(zhǔn)確地反饋至相應(yīng)區(qū)域，便于醫(yī)生對(duì)于患者病情的判斷。

2.5.4 放置小鬧鐘作為定時(shí)提醒用 特意增設(shè)小鬧鐘作定時(shí)提醒用，即使大家工作忙碌時(shí)，也可以聽到鬧鐘提示音，知曉結(jié)果已出，以避免遲看漏看結(jié)果的發(fā)生。

2.5.5 定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及質(zhì)控 運(yùn)用知信行模式對(duì)護(hù)士的依從性進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)依從性結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性地定期培訓(xùn)。不定期抽查檢測(cè)情況，實(shí)時(shí)反饋，總結(jié)改進(jìn)，確保每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員熟知床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀的規(guī)范操作，重視規(guī)范操作，并切實(shí)履行操作規(guī)范。

3.結(jié)果

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。品管圈活動(dòng)前后比較，見表1、表2、表3。

表1 規(guī)范操作落實(shí)（單位：例）

表2 護(hù)士規(guī)范操作依從性（單位：例）

表3 結(jié)果得出時(shí)效性（單位：例）

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出，品管圈活動(dòng)前后規(guī)范操作落實(shí)率、護(hù)士規(guī)范操作依從性及結(jié)果得出時(shí)效性的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圈員實(shí)施對(duì)策后，急診科床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀規(guī)范操作落實(shí)率為93.42%，通過(guò)公式計(jì)算，目標(biāo)完成121.3%，圓滿完成品管圈活動(dòng)初期設(shè)定目標(biāo)。2017年4月再次隨機(jī)抽樣向急診科醫(yī)生發(fā)放《急診科醫(yī)生滿意度調(diào)查表》，統(tǒng)計(jì)急診科醫(yī)生滿意度由原來(lái)的87.5%提高到94.29%。

4.討論

我科將品管圈工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以提高心臟標(biāo)志物規(guī)范操作的落實(shí)率作為活動(dòng)主題，取得了良好的效果，對(duì)品管圈這一工具在我院的推廣具有參考價(jià)值。

4.1 提高了床旁心臟標(biāo)志物規(guī)范操作的落實(shí)率，保障了醫(yī)療安全

通過(guò)落實(shí)各種改善方法，提高了護(hù)士規(guī)范操作的依從性，提高了心臟標(biāo)志物規(guī)范操作的落實(shí)率，檢測(cè)結(jié)果的得出時(shí)效大大地縮短，同時(shí)也提升了醫(yī)生對(duì)于檢測(cè)結(jié)果得出方式與時(shí)效的滿意度。既促進(jìn)了醫(yī)護(hù)良好溝通，又保障了檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)地得出，為心血管疾病患者的快速診斷提供依據(jù)，保障了醫(yī)療安全。

4.2 提高了圈員應(yīng)用品管圈工具解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力

本次品管圈活動(dòng)共有9名科室業(yè)務(wù)骨干參與作為圈員，在活動(dòng)過(guò)程中大家各司其職，各盡其能，根據(jù)每一次提出的問(wèn)題，各自發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)，提出了許多建設(shè)性的意見，得到了采納并實(shí)施，最終取得良好的效果。不僅如此，圈員積極帶動(dòng)身邊同事發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，共同維護(hù)科室的進(jìn)步和發(fā)展。整個(gè)活動(dòng)不僅提高了大家工作積極性，也增強(qiáng)了科室凝聚力與戰(zhàn)斗力。

4.3 體現(xiàn)了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

本次活動(dòng)將操作流程、操作登記本、報(bào)告制度等進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于心臟標(biāo)志物檢測(cè)的質(zhì)量控制和臨床監(jiān)管。通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，臨床護(hù)士用數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題的意識(shí)逐漸提高，綜合分析問(wèn)題的能力逐漸增強(qiáng)，圈員間相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)展開程序，找出問(wèn)題、分析問(wèn)題原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。

[1]徐珂，張艷.心臟標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，6（8）:739-741.

[2]王夢(mèng)琴，趙斌.POCT在急診中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51(9):18-21.

[3]Hart KW,Lind sell C,Ryan R.A time-and-motion study of the processes required to obtain cardiac backmarker assays using central laboratory,near-patient testing,and bedside point-of-care testing[J].Point Care,2012(11):62-68.

[4]高櫻，羅順清，李曉君，等.運(yùn)用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015,15（6）:709-712.