馬利洪 馬云燁

導(dǎo)語：政府要明白人們反對種疫苗的原因，想出對策來阻止，消除誤解。現(xiàn)代疫苗是醫(yī)學(xué)的勝利，它的衰落將是政治的失敗。

幾千年來，傳染病都借助戰(zhàn)爭大行其道。從公元165年開始肆虐羅馬的蓋倫鼠疫（因?yàn)榱_馬醫(yī)生蓋倫做過詳細(xì)論述而得名），是在近東作戰(zhàn)的士兵帶回羅馬的。西班牙人主要借助傳染病而不是刀劍和槍炮征服了印加帝國。在19世紀(jì)70年代，伴隨普法戰(zhàn)爭爆發(fā)的天花殺死了五十多萬歐洲人。

因?yàn)樘旎ǚㄜ娝懒藥兹f名士兵，而普魯士人損失很少，只死了不到五百人。這是因?yàn)槠哲娙糠N了牛痘，而法軍沒有。再也沒有比這例子更說明種痘能改變歷史進(jìn)程了。到了19世紀(jì)70年代末，幾個歐洲國家都通過了種痘的法律。

種痘效果顯著。1899年的爆發(fā)的天花疫，五千萬人口的德國只死了一百多人。幾乎同時美國也爆發(fā)了天花疫情，當(dāng)時的衛(wèi)生局長沃爾特·懷曼根據(jù)歐洲的數(shù)據(jù)，督促所有的美國人都去種痘。他說，這種疾病其實(shí)非常容易預(yù)防，今天得了天花的人幾乎不值得去同情。當(dāng)時的美國即將步入大變革的“進(jìn)步主義時代”，政府頒布了幾十種法律法規(guī)授權(quán)警察、負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門，甚至動用軍隊，讓人們主動去種痘，不然的話把槍架在脖子上也要去。

美國政府強(qiáng)制種痘幾乎控制了天花疫情，但是勝利也要付出代價。政府的強(qiáng)制行為引發(fā)了公民自由和公共健康之間的激烈沖突，引起了美國二十世紀(jì)最重要的自由民權(quán)運(yùn)動：反對種痘。這種沖突一直延續(xù)到今天，越來越多的美國家長拒絕為他們的孩子注射各種兒童病疫苗。

強(qiáng)制種痘也許是醫(yī)療史上最成功的故事，但是，對就政治意味而言，則未必那么輝煌。

強(qiáng)制種痘

1802年的英國諷刺畫：接種牛痘的奇妙效果，描述了接種疫苗之后，接種人表現(xiàn)出牛的特征。

天花曾經(jīng)是困擾人類最致命的疾病之一，得病的人25%-60%會斃命，而其余被感染但僥幸活下來的人則終生生活在恐懼中。天花最開始的癥狀是發(fā)燒，乏力，嘔吐和全身疼痛。隨后病人的口腔開始潰爛，并出現(xiàn)最恐怖的特征：皮疹。在48小時之內(nèi)，病毒就蔓延到全身。病人的臉會浮腫得厲害，疼痛加劇。1900年的一份海軍醫(yī)療手冊這樣描述天花的最后階段：膿包破裂，膿水流出，結(jié)痂。首先是臉部，隨后遍及身體其他部位。

沒人知道天花最早出現(xiàn)是什么時候，歐洲最早的記載是公元5-7世紀(jì)，整個中世紀(jì)都非常普遍。到了1700年，出現(xiàn)了天花種痘法。這種方法很危險，但是沒有疾病本身那么可怕。干的天花痂吹入一個人的鼻子，隨后此人就會出現(xiàn)天花疾病的輕微癥狀，不過以后就永遠(yuǎn)免疫了。美洲殖民地的牧師科頓·馬瑟從他的奴隸哪里學(xué)會了這種天花種痘法，試圖在1721年天花流行期間使用這種方法，結(jié)果遭到人們的強(qiáng)烈反對，他的房子被人炸毀。

世界最早的天花疫苗是由英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴那在18世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)的。琴那發(fā)現(xiàn)擠奶女工很少得天花。他意識到種了牛痘——一種和天花病毒類似但是不像天花那樣致命的病毒，就會生成抗體。

19世紀(jì)80年代中期，天花開始從肯塔基州的社區(qū)蔓延到其他南部州?？只乓哺旎ǖ哪_步蔓延?？纤菪l(wèi)生部門的一位官員指出：一個因?yàn)樗欢赖牧骼藵h所引起的轟動比一百例傷寒和幾十個上流人士的死亡更甚。地方政府發(fā)現(xiàn)自己無力對抗病毒后，紛紛向美國海軍醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)求救。

海軍醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)派出的醫(yī)生像騎警一樣從一個村鎮(zhèn)巡邏到另一個村鎮(zhèn)，只不過用防毒面罩和針管取代了徽章和手槍。他們給健康的人種痘，把生病的人隔離。一旦疫情爆發(fā)，這些醫(yī)生就被賦予警察一樣廣泛的權(quán)力。

日益強(qiáng)大的美國聯(lián)邦政府所奉行的邏輯很簡單：社區(qū)的利益當(dāng)然重于少數(shù)個體的利益。還有什么比天花更可怕呢？答案是有，那就是剝奪基本的公民自由。

種痘其實(shí)與幾百萬人所奉行的醫(yī)療和宗教信仰發(fā)生了沖突，更重要的是與美國人所熱衷的個人自由觀念相沖突。再加上有時候種痘又會致人喪命，所以反抗非常激烈。很多地方的居民放火燒毀了隔離傳染病人的醫(yī)院。有些人在種痘的醫(yī)生到來的時候逃走，有些人與警察發(fā)生沖突，還有些人偽造種痘證明，或者拒絕把生病的親屬交給當(dāng)局。

公共衛(wèi)生服務(wù)部門的官員在執(zhí)行種痘法律的過程中缺乏變通，行事肆無忌憚，尤其是對北部的移民和南方的黑人態(tài)度更加惡劣，從而反抗非常激烈。在19世紀(jì)末，肯塔基的黑人為了能自由行動，被要求攜帶種痘證明，或者需要展示他胳膊上的種痘傷疤。這樣的法律對白人就不適用。

1901年2月，紐約爆發(fā)了天花疫情。一疫苗接種隊進(jìn)駐意大利裔居住的擁擠的上東區(qū)，他們認(rèn)為那里是天花流行的源頭。

疫苗接種隊在每個街區(qū)都采用相同的方法。半夜時分，警察進(jìn)駐屋頂、前院，堵住后院。醫(yī)生和警察進(jìn)入住宅樓，挨家挨戶敲門叫醒男人、女人和孩子。被嚇壞了并且被激怒的居民被迫來到亮處，醫(yī)生們檢查人們的臉上是否有痘，胳膊上是否有種痘的標(biāo)志，沒有標(biāo)志的都被送去種痘。

只要有感染的跡象，孩子們就被帶走，離開父母，送到隔離區(qū)，因?yàn)榈疆?dāng)時為止還沒有有效的治療方法，孩子們常常會死在隔離區(qū)。大多數(shù)被強(qiáng)行拽走的人都不會講英語，他們也許逃離了本國的迫害和災(zāi)難，但是沒想到他們逃到的地方也并非民主的理想國。

955年5月接種完脊髓灰質(zhì)炎疫苗的美國小學(xué)生。

我反對種痘

反種痘運(yùn)動背后還有天花病毒發(fā)生變異的原因。19世紀(jì)80年代出現(xiàn)了新的天花病毒形式，這種病毒與之前的天花相比輕的多，只有1%的致死率。很多醫(yī)生甚至不確定出現(xiàn)患者身上出現(xiàn)水痘，是不是就是得了天花。很多人認(rèn)為這是一種新疾病。還有人懷疑天花病毒已經(jīng)弱化，可以忽略不計了。再考慮到種痘本身的危險性，反對種痘的人也有站得住的理由。

當(dāng)前，一種疫苗投入市場要經(jīng)過多年的臨床試驗(yàn)，經(jīng)過層層審批，最終要送到美國食品藥品質(zhì)量監(jiān)督局終審。進(jìn)入市場之后，還會進(jìn)行跟蹤調(diào)查。但是在1900年，美國食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)局還不存在。而且那些制造、檢驗(yàn)和運(yùn)輸疫苗的法律也不存在。

天花疫苗是以最難以想象的方法制作出來：讓牛感染牛痘病毒——最像天花病毒的病毒，刺激產(chǎn)生保護(hù)性抗體，從這些牛的潰瘍上提取攜帶病毒的膿。然后涂抹到人們切開的皮膚上。

當(dāng)時的人常常分不清牛痘接種法和人痘接種法——一種取天花患者痘痂制漿，接種于健康人，使之產(chǎn)生免疫力，以預(yù)防天花的方法。這種方法被證明致死率達(dá)到20%。天花的致死率達(dá)到30%。所以拒絕種痘也情有可原。

當(dāng)社區(qū)的大多數(shù)成員都種痘之后，少數(shù)沒種痘的人也就不會被感染，這被稱為群體免疫效應(yīng)。有些人因?yàn)樘贻p或者因?yàn)榘┌Y或其他疾病造成免疫系統(tǒng)被破壞的人不能種痘。對這些人來說，群體免疫效應(yīng)是他們唯一的依靠。只要多數(shù)人種痘了，少數(shù)不種痘的人也能免于傷害，但是當(dāng)種痘率降到一定水平之后，這種保護(hù)效應(yīng)就跟著消失。就此來說，有些人拒絕種痘不但會毀了自己的健康，還會毀了他遇到的人的健康。

反抗種痘者有幾種形式，其中之一是提請訴訟。二十世紀(jì)初期有很多這樣的案例，這些人就是要捍衛(wèi)自己身體的權(quán)力。最著名的案子是雅各布訴馬薩諸塞州案，亨寧·雅各布是瑞典移民，1902年天花瘟疫爆發(fā)的時候居住在馬薩諸塞州的劍橋市，這位牧師拒絕服從該市種痘的法令，他說，在他小的時候牛痘就讓他生病，而且他相信，牛痘也會讓他的兒子生病。這個案子1904年送到了最高法院。當(dāng)時傳染病是美國人死亡的首要原因。 最高院支持國家強(qiáng)制種痘的決議。

雅各布的判例給了類似案件法理上的支持，但是卻不能減輕沖突。訴訟案件不斷增多，像雅各布一樣，很多人引用的都是似是而非的證據(jù)，認(rèn)為牛痘比天花帶來的危害還要大。

畢竟來說，成為一個反對疫苗的人，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)都注射了疫苗。這就產(chǎn)生了一個悖論：公共衛(wèi)生的官員們必須與他們的成功做斗爭。

除了兩個樣品瓶中之外，禍害人類幾千人的天花，如今已經(jīng)從地球上消失了。其中一個樣品瓶鎖在高度戒嚴(yán)的亞特蘭大疫病控制中心，另一個保存在同樣安全的西伯利亞保險庫里。在1977年之前，僅僅20世紀(jì)，天花就讓300百萬人喪命，當(dāng)然不能認(rèn)為我們已經(jīng)消滅了這種傳染病。

疫苗可以抑制的疾病在過去的十年中大有復(fù)蘇的跡象。2009年，墨西哥發(fā)現(xiàn)了新型流感病毒H1N1，引起全球的恐慌。 世界衛(wèi)生組織，為了安全起見，宣布進(jìn)入最高警戒狀態(tài)。然后這種病毒就像1900年左右爆發(fā)的天花一樣消失了。今天1/3的美國人可以抵御流感病毒，但是沒有人能夠預(yù)測流感病毒會不會發(fā)生變異，會不會變得致命。像H1N1一樣有可能會削弱消失，但是也可能像1918年西班牙大流感一樣，奪走幾百萬人的生命。天花也有其未知的變異。

美國天花的故事告訴我們，防疫從來不是簡單的醫(yī)學(xué)和技術(shù)問題，同時也是政治問題。政府要明白人們反對種疫苗的原因，想出對策來阻止，消除誤解?，F(xiàn)代疫苗是醫(yī)學(xué)的勝利，它的衰落將是政治的失敗。