韓清森

（河南省開封市中醫(yī)院康復(fù)頸腰疼科，河南 開封 475000）

本研究用小針刀聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例，男17例，女36例；年齡43～75歲，平均（58.91±5.11）歲；病程0.6～7.8年，平均（4.11±0.39）年；左膝15例，右膝29例，雙膝9例。觀察組54例，男19例，女35例；年齡44～76歲，平均（59.03±5.15）歲；病程0.6～7.9年，平均（4.13±0.41）年；左膝13例，右膝30例，雙膝11例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、X線等檢查確診，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物、手術(shù)禁忌癥，依從性差不能配合治療。

2 治療方法

對照組關(guān)節(jié)消毒，用7號針頭注射器于髕骨外上方穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血后吸凈關(guān)節(jié)積液，隨后用玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000643）注入25mg，1周1次，注入后進(jìn)行伸屈膝運動5次。

觀察組用小針刀聯(lián)合中藥熏蒸治療。取仰臥位，雙膝屈曲90°，雙腳平放，膝部消毒。①髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶松解，針刀于髕骨中點內(nèi)外緣2cm處刺入皮膚，當(dāng)有韌性感進(jìn)行深入，縱疏橫剝3刀，范圍小于1cm。②髕上囊松解，針刀刀口線方向與股四頭肌相同，刺入皮膚，穿過皮下組織及股四頭肌后進(jìn)入髕上囊，縱疏橫撥2刀，刀體向大腿傾斜45°，沿股骨凹面提插2刀。③髕下脂肪墊松解，針刀刀口線行方與髕骨韌帶走向一致，針刀穿過髕韌帶后1cm，縱疏橫撥2刀。④壓痛點松解，拔針后用創(chuàng)可貼壓迫止血，患者取仰臥位，術(shù)者雙手分握踝關(guān)節(jié)及小腿上部，給予旋轉(zhuǎn)伸屈、牽引搖動、推拿按摩以糾正屈曲及內(nèi)外翻畸形，1次1周。中藥熏蒸藥用威靈仙30g，黃芪30g，桑寄生15g，熟地黃15g，懷牛膝15g，獨活15g，木瓜15g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，川芎15g，白芍15g，杜仲15g，全蝎3g，防風(fēng)12g，甘草6g。水煎后置于水桶內(nèi)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，膝關(guān)節(jié)上方放一毛巾覆蓋，1日1劑，每次30min，1日2次［2］。

兩組治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛改善效果：用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示痛感越明顯。

膝關(guān)節(jié)功能改善效果：用美國特種外科醫(yī)院評分（HSS）對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，其內(nèi)共包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性6項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍組織無壓痛，無腫脹，活動度大于130°，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。有效：關(guān)節(jié)有輕微疼痛，不影響活動，關(guān)節(jié)輕微腫脹，輕度壓痛，關(guān)節(jié)活動度大于130°，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)間隙有輕度模糊增生。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動度小于130°，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及HSS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評分及HSS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 HSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 8.81±1.01 3.60±0.09* 50.66±5.61 76.95±7.81*觀察組 54 8.90±1.06 2.21±0.03*△ 51.02±5.88 89.99±7.63*△t 0.4495 107.5752 0.3239 8.7362 P 0.3270 0.0000 0.3733 0.0000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于年老體弱，氣血失調(diào)，骨失滋養(yǎng)，加之濕、熱、風(fēng)、寒等外邪侵襲機體，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢而發(fā)病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、運作牽強，呈漸進(jìn)性反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)為主［4］。小針刀于病灶部位對其進(jìn)行切割、剝離等，解除關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的誘因，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力平衡，提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥熏蒸方中威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，黃芪益元氣而補三焦，桑寄生祛風(fēng)濕、益肝腎、強筋骨，熟地黃滋陰補血、益精填髓，懷牛膝活血散瘀、祛濕解毒，獨活辛散苦燥、氣香溫通，木瓜理氣，當(dāng)歸補血行血、通經(jīng)活絡(luò)，茯苓利濕，川芎行氣活血、祛瘀止痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，杜仲強筋壯骨、補益肝腎，全蝎通絡(luò)止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、止痛止痙，甘草益氣緩急。諸藥合用，溫經(jīng)散寒、舒筋通脈、行氣活血［5］。

小針刀聯(lián)合熏蒸可行氣活血、舒筋通脈、溫經(jīng)散寒，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。