王文濤

（河南省登封市人民醫(yī)院，河南 登封 450007）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、食欲不振、早飽、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病，病情可持續(xù)、反復(fù)性發(fā)作，病程通常超過(guò)1個(gè)月或一年累計(jì)超過(guò)4個(gè)月，運(yùn)動(dòng)障礙型可引起上腹部飽脹不適，潰瘍型和非特異型可引起上腹部疼痛［1］。西醫(yī)治療多以促胃動(dòng)力劑為主，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生諸多副作用，治療效果不穩(wěn)定。本研究中用半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年6月至2017年6月我院治療的功能性消化不良患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡26～73歲，平均（49.62±5.66）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.93±1.27）年。對(duì)照組男18例，女17例；年齡25～72歲，平均（49.36±5.43）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.88±1.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診斷方案（草案）》［2］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②早飽；③餐后腹脹不適；④上腹部疼痛但檢查無(wú)器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用促胃動(dòng)力劑；②胃腸道、肝膽臟器器質(zhì)性病變；③嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療。枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158）餐前30min服用，1次5mg，日3次。

觀察組給予半夏瀉心湯治療。半夏9g，黃芩9g，莪術(shù)15g，蒲公英15g，黃連3g，枳殼12g，黨參6g，干姜6g，甘草6g，大棗6g。水煎，去渣留汁300mL，日煎1劑，分早飯和晚飯前服用。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后癥狀積分，包括上腹疼痛、上腹飽脹、反酸等癥狀。無(wú)癥狀為0分，癥狀輕微或偶爾發(fā)作為1分，癥狀較為嚴(yán)重但不影響正常生活與工作為2分，癥狀嚴(yán)重、難以繼續(xù)工作、影響生活質(zhì)量為4分。

治療期間有無(wú)出現(xiàn)腹瀉、惡心、頭暈等不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用尼莫地平法計(jì)算減分率，減分率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：減分率大于等于9 5%。顯效：減分率70%～95%。有效：減分率30%～70%。無(wú)效：減分率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

組別 例 上腹疼痛 上腹飽脹 反酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 2.72±0.29 1.82±0.26 3.02±0.43 1.77±0.34 3.24±0.49 2.16±0.39觀察組 35 2.73±0.31 1.13±0.24 2.97±0.41 1.12±0.24 3.31±0.46 1.33±0.32 t 0.139 11.537 0.498 9.240 0.616 9.734 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但公認(rèn)胃腸動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要生理病理基礎(chǔ)，精神、神經(jīng)、飲食、微循環(huán)等因素在病癥的發(fā)生、發(fā)展等多環(huán)節(jié)相互影響，西醫(yī)治療時(shí)多采用莫沙必利片或嗎丁啉等促胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)消化，或采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，但由于此類(lèi)藥物存在較多不良反應(yīng)，臨床治療范圍受到限制［3］。莫沙必利片屬于胃促動(dòng)力藥物，主要作用于消化道平滑肌而不通過(guò)中樞神經(jīng)作用，具有一定的治療效果，但不宜長(zhǎng)期服用［4］。

FD屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等范疇?！端貑?wèn)·異法方宜論》云“臟寒生滿(mǎn)痛”，提出痞滿(mǎn)是由于飲食不當(dāng)、氣機(jī)不利、勞逸失常、情志所傷胃腸虛弱、升降失常、中焦運(yùn)化失司?！额?lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》曰“傷寒之痞，從外之內(nèi)，故以苦瀉……痞雖虛邪，然表氣入里，熱郁于心胸之分，必用苦寒止瀉”，意為痞滿(mǎn)等癥狀的治療需采用苦降、補(bǔ)瀉之法并用［5］。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，為苦降補(bǔ)瀉的代表藥方，是治療脾胃疾病的有效方劑。半夏瀉心湯主要由3組藥物組成，辛開(kāi)為半夏、干姜，苦降為黃連、黃芩，甘調(diào)為炙甘草、黨參、大棗。半夏具有和胃降逆，除痞止嘔等作用，干姜具有散寒溫中之效，可協(xié)助半夏散結(jié)驅(qū)寒，合用主辛溫散寒之效；黃連、黃芩味苦，主要起到開(kāi)痞瀉熱散結(jié)、苦降清熱之效。兩組藥物聯(lián)用以求達(dá)到辛開(kāi)苦降、調(diào)暢氣機(jī)的功效。黨參、大棗單用可補(bǔ)中益氣、升降脾胃，合用可正盛祛邪、顧虛護(hù)本，炙甘草可調(diào)和諸藥、益氣補(bǔ)脾，三味聯(lián)用，補(bǔ)中氣、益脾胃，以助氣機(jī)升降。諸藥合用，具有調(diào)理寒熱、散結(jié)消痞之效［6-7］。

綜上所述，半夏瀉心湯治療功能性消化不良能夠提高療效，減少不良反應(yīng)。