李 達(dá)，吳遠(yuǎn)佳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年病一科，河南 鄭州 450053）

骨質(zhì)疏松所致骨折與一般骨折比較更難以愈合［1］。本研究骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后用強(qiáng)骨活血續(xù)筋湯預(yù)防術(shù)后不愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2015年3月至2017年3月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各51例。研究組男29例、女22例，平均年齡（72.13±8.79）歲，骨質(zhì)疏松病程（4.24±1.12）年，腕部骨折16例、椎體骨折17例、髖部骨折18例，合并心血管疾病13例、糖尿病11例。研究組男26例、女25例，平均年齡（71.48±8.36）歲，骨質(zhì)疏松病程（4.06±1.03）年，腕部骨折17例、椎體骨折18例、髖部骨折16例，合并心血管疾病12例、糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，可出現(xiàn)畸形、骨擦感（音）、反?；顒?。②X線、CT確定有骨折和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，MRI確定骨折無愈合等。③用雙能X線吸收法（dualenergy X-ray absorpti?ometry，DXA）測定骨密度值，低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常（T值≥-1.0 SD），降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下或骨量減少（-2.5 SD＜T值＜-1.0 SD），降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5 SD），降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線、CT等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性骨折，可行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤或大范圍粉粹性骨折，合并貧血或凝血功能異常，合并精神類疾病。

2 治療方法

兩組均手術(shù)治療，予以骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。

對照組術(shù)后補(bǔ)充元素鈣和維生素D。用骨吸收抵制劑，如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素及雙膦酸鹽抵制骨吸收，以維持骨量。用骨形成促進(jìn)劑如甲狀旁腺素促進(jìn)骨形成，以提高骨質(zhì)量。

研究組術(shù)后予以強(qiáng)骨活血續(xù)筋湯。黃芪30g，熟地黃、牛膝、當(dāng)歸、桑寄生、雞血藤、五加皮各15g，赤芍、杜仲、續(xù)斷、茯苓、松節(jié)、姜黃各12g，紅花、接骨木、骨碎補(bǔ)、川芎、土鱉蟲、山茱萸、延胡索、狗脊、三七各10g。日1劑，水煎至200mL，分早晚2次服。

兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集肘靜脈血5mL，分離血清，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清維生素D受體（VDR）、特異性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b（TRACP-5b）含量。

觀察骨折愈合時(shí)間和術(shù)后3個(gè)月骨折愈合率，骨代謝生化（VDR、BALP、TRACP-5b）指標(biāo)。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

骨折愈合時(shí)間研究組（2.86±0.82）個(gè)月、對照組（3.31±0.91）個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨折愈合研究組43例（84.31%）、對照組32例（62.75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較 （）

表1 兩組治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較 （）

注，與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VDR（nmol/L） BALP（μ g/mL）TRACP-5b（ng/mL）研究組 51術(shù)前269.54±54.31 3.84±0.96 48.31±6.97術(shù)后 397.53±75.46*△ 6.98±1.35*△ 32.56±4.58*△對照組 51術(shù)前271.49±53.23 3.79±0.91 47.93±6.52術(shù)后 301.74±60.37* 4.23±1.14* 40.28±5.12*

5 討 論

由于骨質(zhì)疏松患者的骨骼較一般人而言強(qiáng)度較低，外界應(yīng)力作用下更易發(fā)生骨折。應(yīng)優(yōu)先選擇內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。為預(yù)防術(shù)后骨折不愈合或復(fù)發(fā)，可術(shù)后予以藥物刺激骨形成或抑制骨吸收，輔助骨折復(fù)原［2］。

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇。病機(jī)為脾腎兩虛兼血瘀。治應(yīng)通經(jīng)化瘀，補(bǔ)腎健脾［3］。強(qiáng)骨活血續(xù)筋湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，赤芍、雞血藤、紅花、接骨木、川芎活血化瘀、通經(jīng)止痛、行氣止血，牛膝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、五加皮、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)骨、生肌止痛，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，姜黃行氣破瘀、通經(jīng)止痛，山茱萸補(bǔ)益肝腎，延胡索活血散瘀、行氣止痛，狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，當(dāng)歸、松節(jié)補(bǔ)血和血、祛風(fēng)燥濕、調(diào)經(jīng)止痛［4］。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、補(bǔ)腎健脾、行氣止血之效。腎強(qiáng)則骨健，氣行則血暢，瘀去則新生，對骨骼生長和骨折愈合有促進(jìn)作用［5］。強(qiáng)骨活血續(xù)筋湯通過對骨吸收的抑制作用和對骨形成的促進(jìn)作用，可維持骨代謝平衡并促進(jìn)骨折愈合［6］。