劉娟

【摘 要】 新農(nóng)合惠民利民政策實(shí)施以來，公立醫(yī)院作為政策的執(zhí)行者按照相關(guān)文件規(guī)定采用預(yù)先墊付補(bǔ)償金的形式為病人辦理報(bào)銷結(jié)算業(yè)務(wù)，這些墊款形成醫(yī)院的一項(xiàng)流動(dòng)資產(chǎn)，即應(yīng)收醫(yī)療款。在當(dāng)前競爭日益激烈的醫(yī)療環(huán)境下，應(yīng)收醫(yī)療款管理對于公立醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，其決定著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和潛力，也決定著醫(yī)院的競爭實(shí)力。本文分析了公立醫(yī)院開展新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)工作形成的應(yīng)收醫(yī)療款管理方面存在的問題，討論了因此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最后提出了加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議，以期能促進(jìn)新農(nóng)合政策的完美運(yùn)行、醫(yī)院的良好發(fā)展，保障參合農(nóng)民的切身利益。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)收醫(yī)療款；新農(nóng)合；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)算效率

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，并由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該項(xiàng)政策的實(shí)施很大程度上，特別是在相對落后貧窮的農(nóng)村地區(qū)有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題，提高了廣大農(nóng)民的生活水平和生活質(zhì)量，保障了社會(huì)的公平性，得到了農(nóng)民的支持和青睞。然而，新農(nóng)合政策實(shí)施以來，雖然公立醫(yī)院病人逐漸增多，醫(yī)院醫(yī)療收入逐年增長，但與此同時(shí)，對于預(yù)先墊付給病人的新農(nóng)合資金如何完整合理的從新農(nóng)合基金管理處收回，卻一直困擾著公立醫(yī)院管理層，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。

一、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的重要意義

隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷推進(jìn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高及健康意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也在逐漸加大，收入也逐漸增高。然而隨著藥品實(shí)行零差價(jià)銷售及耗材銷售取消加成等政策的實(shí)施，公立醫(yī)院可供支配的收入來源除了少量的財(cái)政補(bǔ)助外，其余只能主要依靠醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。在當(dāng)前全民參保的情形下，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)最終由相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保的患者承擔(dān)，其中醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)絕大部分，從而形成了應(yīng)收醫(yī)療款。應(yīng)收醫(yī)療款做為公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要資產(chǎn)，所占總資產(chǎn)的比重呈逐漸上升的趨勢，只有更好的加強(qiáng)和規(guī)范應(yīng)收醫(yī)療款管理，才能更好的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率；降低壞賬發(fā)生率；保證財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性；為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)；降低醫(yī)院的管理成本，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競爭實(shí)力，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、應(yīng)收新農(nóng)合中心醫(yī)療款管理現(xiàn)狀及存在的問題

公立醫(yī)院由于新農(nóng)合報(bào)銷政策形成的應(yīng)收醫(yī)療款，指醫(yī)院按照相關(guān)文件規(guī)定對出院病人在辦理出院結(jié)算后，由醫(yī)院先行墊付的應(yīng)按照相關(guān)報(bào)銷比例補(bǔ)償?shù)慕痤~，醫(yī)院墊付之后形成新農(nóng)合病人結(jié)算報(bào)表，報(bào)送至新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)，并撥付給醫(yī)院所墊付的資金。應(yīng)收醫(yī)療款作為醫(yī)療收入的一部分，是醫(yī)院債權(quán)的一種，直接影響著醫(yī)院資金的使用和長期發(fā)展。但是由于撥付給公立醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)償款時(shí)間滯后，周期較長，在新農(nóng)合中心審核中還會(huì)出現(xiàn)各種扣減項(xiàng)目，造成公立醫(yī)院應(yīng)收新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)款與新農(nóng)合中心賬面難以核對，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.審核及撥付周期不確定

公立醫(yī)院在為新農(nóng)合病人辦理出院結(jié)算及報(bào)補(bǔ)之后，就形成了一項(xiàng)新的應(yīng)收醫(yī)療款，該項(xiàng)報(bào)補(bǔ)明細(xì)在當(dāng)前信息化系統(tǒng)操作下直接計(jì)入新農(nóng)合結(jié)算報(bào)表。由于每月都有幾千甚至上萬的病人辦理新農(nóng)合結(jié)算報(bào)補(bǔ)，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收農(nóng)合款金額逐漸增加，再加上各個(gè)公立醫(yī)院向新農(nóng)合中心報(bào)審的時(shí)間及新農(nóng)合開展審核的時(shí)間具有不確定性，久而久之，形成了難以解決的歷史遺留問題，加大了醫(yī)院墊付新農(nóng)合資金的收回難度。

2.制度上存在缺陷

當(dāng)前，新農(nóng)合政策關(guān)于農(nóng)村居民就醫(yī)補(bǔ)償制度制定了詳細(xì)的方案及比例，但是在醫(yī)院墊付新農(nóng)合資金的匯總、上報(bào)、審核及撥付方面缺少詳細(xì)的制度方案，導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展應(yīng)收醫(yī)療款統(tǒng)計(jì)及上報(bào)，新農(nóng)合中心在開展結(jié)算報(bào)表審核及基金撥付方面缺乏依據(jù)。醫(yī)院與新農(nóng)合中心缺少有效的溝通，造成在上級領(lǐng)導(dǎo)檢查新農(nóng)合資金使用及撥付情況時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)不清。

3.財(cái)務(wù)結(jié)算效率不高，影響審核及撥款進(jìn)度

一方面，部分公立醫(yī)院新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對緩慢，醫(yī)院相關(guān)的信息系統(tǒng)開展對接不力，病人出院結(jié)算數(shù)據(jù)傳到后臺審核機(jī)構(gòu)審核時(shí)需要耗費(fèi)較長時(shí)間，導(dǎo)致結(jié)算及審核機(jī)構(gòu)在開展工作時(shí)工作效率較低；另一方面，由于住院費(fèi)用報(bào)銷及審核手續(xù)較為復(fù)雜，而部分公立醫(yī)院又缺少具有熟練專業(yè)技能的工作人員，在實(shí)際工作時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種差錯(cuò)，導(dǎo)致結(jié)算數(shù)據(jù)核對不準(zhǔn)確，從而使醫(yī)院與新農(nóng)合中心由于賬目核對有誤需要再次核對，影響應(yīng)收醫(yī)療款的結(jié)算進(jìn)度。

三、應(yīng)收醫(yī)療款給公立醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.資金占用風(fēng)險(xiǎn)加大

隨著新農(nóng)合政策的不斷深入發(fā)展，農(nóng)民健康意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院的病人尤其是新農(nóng)合病人數(shù)量出現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢，由于新農(nóng)合病人采用結(jié)算報(bào)補(bǔ)及醫(yī)院先行墊付資金的模式，導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款金額逐年加大，占用醫(yī)院大量的資金。雖然從醫(yī)院相關(guān)報(bào)表看結(jié)余有所增加，但是現(xiàn)金流有的卻不增反降，醫(yī)院不得不用有限的現(xiàn)金流采購維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的藥品和衛(wèi)生耗材，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

2.財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)不能真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況

應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中流動(dòng)資產(chǎn)的一部分，部分長期無法收回卻仍體現(xiàn)在報(bào)表上，導(dǎo)致賬面金額與實(shí)際收回金額不一致，向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)主管部門報(bào)送的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響了管理層決策的有效性。

3.增加醫(yī)院的管理成本

應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，財(cái)務(wù)相關(guān)制度規(guī)定要定期或者不定期的對該部分資產(chǎn)開展清理，并對清理結(jié)果進(jìn)行一定的賬務(wù)處理。在清理過程中會(huì)耗費(fèi)大量的人力、物力及財(cái)力，并且需要醫(yī)院與新農(nóng)合中心多次溝通協(xié)調(diào)，如果雙方長期賬目核對不清的話，可能還會(huì)聘請具有專業(yè)能力和設(shè)備的第三方評估機(jī)構(gòu)對該部分資產(chǎn)進(jìn)行核查和評估，這將大大增加醫(yī)院的管理成本，消減醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力。

四、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

1.建立定期上報(bào)及審核撥付制度

公立醫(yī)院應(yīng)與新農(nóng)合中心及上級主管部門簽訂三方協(xié)議，約定醫(yī)院結(jié)算報(bào)表上報(bào)項(xiàng)目、上報(bào)周期、新農(nóng)合接到醫(yī)院相關(guān)報(bào)表之后的審核周期、審核成功之后的基金撥付周期，如果醫(yī)院及新農(nóng)合中心不按照規(guī)定時(shí)間上報(bào)、審核報(bào)表并及時(shí)撥付資金，上級主管部門應(yīng)制定處罰措施對其進(jìn)行處罰，或者從應(yīng)撥付的資金里進(jìn)行核減。

2.進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金管理制度

新農(nóng)合政策實(shí)施后，農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求量逐漸增加，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，完善綜合改革的配套實(shí)施，并將控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長作為新農(nóng)合工作的重點(diǎn)工作之一。為此，醫(yī)院、新農(nóng)合及上級主管部門需要進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金管理制度，嚴(yán)格審核不合理用藥、不合理檢查及不合理收費(fèi)問題，劃清責(zé)任歸屬，對新農(nóng)合基金嚴(yán)格審核，對審核之后予以核減的金額及原因做出詳細(xì)的說明并及時(shí)反饋給醫(yī)院。

醫(yī)院管理層應(yīng)該建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，開展相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的精確分析，組織有關(guān)科室對具體原因開展調(diào)查，如果情況屬實(shí)的話應(yīng)及時(shí)向財(cái)務(wù)科反映，財(cái)務(wù)科應(yīng)根據(jù)相關(guān)會(huì)計(jì)核算方法，并符合一定會(huì)計(jì)原則，在收支配比的基礎(chǔ)上進(jìn)行賬目核銷等處理，從而保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。在相關(guān)主管部門建立基金管理制度后，有關(guān)部門應(yīng)該遵照執(zhí)行，如果違反相關(guān)結(jié)算報(bào)表上報(bào)、審核及基金撥付規(guī)定的，應(yīng)按照相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行處理，為應(yīng)收醫(yī)療款及時(shí)準(zhǔn)確的收回及今后工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)及信息化管理，提升財(cái)務(wù)結(jié)算效率

公立醫(yī)院及新農(nóng)合負(fù)責(zé)結(jié)算、審核的工作人員應(yīng)該定期或者不定期的參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)不僅包括相關(guān)政策制度等理論內(nèi)容，還應(yīng)包括相關(guān)報(bào)表、系統(tǒng)及軟件的實(shí)際操作能力，同時(shí)對管理能力及溝通協(xié)調(diào)能力也應(yīng)加以培訓(xùn)，從而提高負(fù)責(zé)應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)據(jù)上報(bào)審核工作人員的管理服務(wù)能力。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)其合理用藥、合理檢查及治療方面的知識，提高其實(shí)踐能力，以便更好的處理問題，從而提高工作效率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和損失。

加強(qiáng)信息化建設(shè)也是此項(xiàng)工作的重點(diǎn)。由于目前很多公立醫(yī)院使用的信息化系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)，與其進(jìn)行對接的新農(nóng)合系統(tǒng)反映相對緩慢，而且經(jīng)常出現(xiàn)掉線現(xiàn)象，所以，應(yīng)該對現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，建立高效完備的信息網(wǎng)絡(luò)，為快速準(zhǔn)確的生成結(jié)算報(bào)表并進(jìn)行審核撥付等工作提供基本保障，從而提高財(cái)務(wù)結(jié)算效率。

新農(nóng)合工作的開展是解決“三農(nóng)”問題及開展農(nóng)村建設(shè)的重要舉措，也是當(dāng)前惠民利民政策的重要組成部分，更是當(dāng)前農(nóng)村逐步脫貧的關(guān)鍵。應(yīng)收新農(nóng)合醫(yī)療款作為重要的現(xiàn)金流，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)運(yùn)用精細(xì)化的管理手段有效防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從目前公立醫(yī)院實(shí)際情況考慮，應(yīng)制定切實(shí)可行的應(yīng)收醫(yī)療款管理措施，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的減少壞賬、呆賬，有效實(shí)施事前、事中及事后控制，從而降低應(yīng)收款金額。醫(yī)院和新農(nóng)合中心作為新農(nóng)合基金的使用和管理部門應(yīng)明確相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，提高工作的積極性和主動(dòng)性，努力以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)為參合農(nóng)民服務(wù)，提高自身的發(fā)展?jié)摿εc核心競爭力。

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