湛意 劉昱 文海泉 曹成海 付思祺 張慧明 張桂英

410011長沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科

例1男，32歲，因軀干部多發(fā)紅色丘疹、結(jié)節(jié)伴疼痛10 d就診?；颊?0 d前無明顯誘因在胸部、腹部、腋下等部位出現(xiàn)散在數(shù)個(gè)紅色丘疹，綠豆到黃豆大小，很快增大呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)中央自行破潰、滲出，伴有明顯脹痛感，有時(shí)感覺皮損區(qū)內(nèi)有蟲子蠕動(dòng)，自行擠壓后可擠出米粒大小白色“蟲體”，將“蟲體”擠出后疼痛感可明顯減輕?；颊甙l(fā)病以來無明顯發(fā)熱、胸悶、頭痛等不適，飲食正常，因?yàn)樘弁此咻^差。既往無生食肉類的習(xí)慣，無外傷史，無特殊疾病史?；颊呓肽暝诳夏醽啅氖陆ㄖぷ?，10 d前剛回國。皮膚科檢查：胸腹部、雙側(cè)腋下散在數(shù)個(gè)水腫性紅色結(jié)節(jié)，周圍有紅暈，中央隆起破潰，可見直徑3～4 mm開口，從結(jié)節(jié)底部擠壓，可見開口處有灰白色蟲體。

例2男，25歲，因軀干和四肢出現(xiàn)多發(fā)紅色結(jié)節(jié)伴明顯疼痛4 d就診。發(fā)病過程及癥狀與例1相似?；颊甙l(fā)病前在非洲多個(gè)國家生活9個(gè)月余，4 d前從塞拉利昂回國。曾診斷為多發(fā)性癤病及毛囊炎。自發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、頭痛、頭暈、胸悶等不適，因皮疹疼痛明顯難以入睡。既往無特殊疾病史。皮膚科檢查：雙上肢、腋下、髖部、右下肢可見8處大小不一的水腫性紅色結(jié)節(jié)，中央均有破口，部分癤腫破口處可見灰白色蟲體（圖1）蠕動(dòng)及氣泡不時(shí)冒出。血常規(guī)：白細(xì)胞12.92×109/L，中性粒細(xì)胞比值0.78，嗜酸性粒細(xì)胞正常；梅毒及HIV相關(guān)指標(biāo)均陰性。

組織病理檢查及處理：2例患者取結(jié)節(jié)處皮損活檢，結(jié)果示：表皮增生伴輕度海綿水腫，灶性表皮缺損（蟲體所在位置），膠原增生伴真皮少量炎癥細(xì)胞浸潤，鏡下可見蟲體。予2%利多卡因注射液局部注射在其他結(jié)節(jié)基底部，蟲體在壓力作用下向結(jié)節(jié)破口處膨出，用止血鉗夾出蟲體后消毒包扎。蟲體經(jīng)中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲教研室鑒定為狂蠅科人膚蠅幼蟲（圖2）。診斷：人膚蠅所致癤腫型皮膚蠅蛆病。2例患者均給予口服奧硝唑500 mg每日2次，羥氯喹100 mg每日2次，左西替利嗪10 mg每日1次，外用那氟沙星軟膏，1周后復(fù)查，傷口均已基本愈合，疼痛感消失。

圖1 患者右上肢水腫性紅色結(jié)節(jié)，中央開口可見灰白色蟲體

圖2 皮損中取出的蟲體外觀

討論皮膚蠅蛆病是由于蠅類的幼蟲侵入人體皮膚組織后引起的皮膚炎癥反應(yīng)，是蠅蛆病最常見的臨床類型［1］。我國常見的引起皮膚蠅蛆病的蠅種為牛皮蠅、紋皮蠅等［2］。臨床上常見的有匐形疹型蠅蛆病、創(chuàng)傷型蠅蛆病和癤腫型蠅蛆病，其中癤腫型蠅蛆病為輸入性蠅蛆病中最常見的類型。癤腫型蠅蛆病因其癤腫樣外觀，需要與癤或癤病、破裂的表皮樣囊腫、盤尾絲蟲病、潛蚤病鑒別。癤腫型皮膚蠅蛆病的幼蟲不能強(qiáng)制性從癤腫中央破口處取出，可行局麻下外科清創(chuàng)術(shù)，還可采用窒息法或誘導(dǎo)法。本文2例患者都是將利多卡因注射在癤腫基底部位后迫使幼蟲爬出，操作過程簡單易行，患者耐受性好。

志謝蠅蟲標(biāo)本由中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室曾慶仁教授鑒定