楊連建，龔 濤△，王 宏

(1.重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400038；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院婦幼衛(wèi)生與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室 400016)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道，呼吸道和密切接觸等途徑傳播，以手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹為主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究對(duì)沙坪壩區(qū)2012-2016年HFMD流行特征進(jìn)行分析，為制訂科學(xué)的防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集發(fā)病日期在2012-2016年，現(xiàn)住址為沙坪壩區(qū)提取病例個(gè)案信息，包括所有臨床和確診病例，不包括已刪除的個(gè)案信息。

1.2方法 HFMD病例個(gè)案信息來(lái)源于疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，HFMD臨床診斷病例和確診病例，普通和重癥病例按照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《HFMD診療指南(2010年版)》(衛(wèi)發(fā)明電[2010]38號(hào))判定[1]。人口數(shù)據(jù)和街(鎮(zhèn))行政區(qū)劃分來(lái)源于重慶市沙坪壩區(qū)2012-2016年統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 重慶市沙坪壩區(qū)2012-2016年共報(bào)告HFMD病例15 888例，各年份發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 061.80,P<0.05)。3例重癥病例全部為EV71感染，均得到有效治療；2例為東部城區(qū)，1例為西部大學(xué)城片區(qū)；其中2歲2例(均為女)，4歲1例(男)，見表1。

表1 2012-2016年沙坪壩區(qū)HFMD發(fā)病情況

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 發(fā)病數(shù)居前5位的街(鎮(zhèn))依次為：渝碚路街道、虎溪街道、陳家橋街道、天星橋街道和覃家崗街道，占總發(fā)病數(shù)的39.22%。發(fā)病主要集中在東南部區(qū)域(主要為渝碚路街道、覃家崗街道、天星橋街道等)，西部大學(xué)城區(qū)域發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)(主要為虎溪街道、陳家橋街道、曾家鎮(zhèn)等)，北部區(qū)域(如鳳凰鎮(zhèn)、回龍壩鎮(zhèn)、中梁鎮(zhèn))發(fā)病相對(duì)較少，見圖1。

圖1 2012-2016年發(fā)病前5位的地區(qū)分布情況

2.2.2時(shí)間分布 發(fā)病有季節(jié)特征，有明顯的夏秋季發(fā)病雙高峰。夏季高峰在4-7月，呈峰體較寬緩慢上升、快速下降的特征，在此發(fā)病高峰期間發(fā)病數(shù)占年均發(fā)病總數(shù)的41.88%。秋季高峰在9-12月，呈峰體較窄，快速上升，并出現(xiàn)全年最高峰，保持為期1個(gè)月左右的高峰平臺(tái)期，然后緩慢下降，在此發(fā)病高峰期間發(fā)病數(shù)占年均發(fā)病總數(shù)的49.28%。發(fā)病數(shù)前3位的月份為6、10、11月，占年均發(fā)病總數(shù)的47.98%，見圖2。

圖2 2012-2016年發(fā)病時(shí)間分布情況

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 男性病例數(shù)為9 242例(58.17%)，女性6 646例(41.83%),男女發(fā)病比為1.39∶1.00。男性平均發(fā)病率為354.69/10萬(wàn),女性平均發(fā)病率為263.63/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=343.88,P<0.05)。

2.2.3.2年齡分布 主要集中在5歲及以下，占發(fā)病總數(shù)的94.77%,發(fā)病率最高為1歲年齡組(13 870.60/10萬(wàn)),各年齡段發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=485 180.90,P<0.05)，見表2。

2.2.3.3職業(yè)分布 以散居兒童發(fā)病為主(60%),其次為幼托兒童(36%),散居兒童與幼托兒童均呈現(xiàn)夏秋季高發(fā)的雙峰分布特征，見圖3。

圖3 2012-2016年發(fā)病職業(yè)分布情況

2.2.4病原學(xué)監(jiān)測(cè) 共277例確診病例，其中其他腸道病毒占53%，CoxA16占29%，EV71占18%；1-7月以EV71、CoxA16感染為主，8-12月以其他腸道病毒感染為主，見圖4。

表2 2012-2016年發(fā)病年齡分布情況

圖4 2012-2016年確診病例病原學(xué)構(gòu)成情況

3 討 論

2007-2009年，在山東省臨沂市、安徽省阜陽(yáng)市、河南省商丘市等地相繼出現(xiàn)HFMD的暴發(fā)或流行，重癥和死亡病例也迅速增多[2]。2008年5月，我國(guó)將HFMD納入丙類法定傳染病報(bào)告管理[3]。2012-2015年，沙坪壩區(qū)法定傳染病中HFMD發(fā)病數(shù)均位居第2，2016年躍居第1。發(fā)病率呈逐年波浪式上升趨勢(shì)，HFMD防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。

沙坪壩區(qū)HFMD以東部城區(qū)發(fā)病較為集中，可能因?yàn)闁|部城區(qū)人口密集，幼兒園數(shù)量眾多，人員接觸密切程度較高所致；2016年西部大學(xué)城片區(qū)發(fā)病較往年明顯增多，發(fā)病前2位的街鎮(zhèn)均處于大學(xué)城片區(qū)，可能因?yàn)榻陙?lái)大學(xué)城片區(qū)城市化不斷推進(jìn)，由以前的農(nóng)村式散居轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的小區(qū)式聚居，外來(lái)人口的入住量也不斷增大所致[4]，因此，西部大學(xué)城片區(qū)的HFMD防控形勢(shì)將變得非常嚴(yán)峻。

沙坪壩區(qū)HFMD發(fā)病時(shí)間呈現(xiàn)明顯的夏秋季高發(fā)的雙峰分布特征[5]，可能與幼托機(jī)構(gòu)開學(xué)有關(guān)，由于幼托機(jī)構(gòu)兒童高度集中，彼此容易引起傳播[6]； 此外，由于HFMD以隱性感染為主(顯性感染與隱性感染之比為1∶100)[7]，目前的防控措施雖然對(duì)顯性感染病例進(jìn)行了隔離，但大量的隱性感染病例仍然末能得到隔離，對(duì)HFMD的傳播和蔓延起到重要的作用。

沙坪壩區(qū)HFMD發(fā)病以低年齡兒童為主，可能是因?yàn)閮和拿庖吡^弱，容易感染發(fā)病，也可能因?yàn)榈妄g兒童衛(wèi)生意識(shí)薄弱、衛(wèi)生習(xí)慣較差，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]；男童發(fā)病率較女童更高，可能是因?yàn)槟型鼮榛顫?、好?dòng)，活動(dòng)范圍較大，更容易造成玩伴間的交叉感染[9]；散居兒童發(fā)病較幼托兒童高，可能是因?yàn)樯⒕觾和挲g較幼托兒童更小，免疫力更低，感染后更容易發(fā)病。其次，帶養(yǎng)散居兒童的成人也可能感染和攜帶HFMD病毒而成為隱性感染者，并將HFMD病毒進(jìn)一步傳播[10]。

針對(duì)沙坪壩區(qū)HFMD流行特征，建議以下防控措施：(1)做好疫情監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注高發(fā)地區(qū)疫情狀況，及時(shí)掌握疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)，把握全區(qū)疫情的總體形勢(shì)，及時(shí)做好疫情預(yù)警[11]。(2)幼托機(jī)構(gòu)開學(xué)期間，加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)的晨午檢工作[12]，及時(shí)隔離病例，處置聚集疫情，根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)采取停班、停園措施，阻斷疫情進(jìn)一傳播蔓延，在春秋兩季開學(xué)前，聯(lián)合區(qū)教委開展以HFMD為重點(diǎn)的疫情防控聯(lián)合督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)幼托機(jī)構(gòu)防控工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)整改落實(shí)。(3)做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)，掌握HFMD病例感染毒株構(gòu)成和地區(qū)分布情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)相應(yīng)地區(qū)做好重癥HFMD的早期識(shí)別和醫(yī)療救治工作[2]。(4)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是兒童醫(yī)院、婦幼保健院、綜合醫(yī)院兒科和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對(duì)疾病診斷和報(bào)告工作[13]，重視村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生站、私人診所、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生等醫(yī)療單位的疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告能力，防止因診斷和報(bào)告不及時(shí)，造成輕癥轉(zhuǎn)重癥，重癥轉(zhuǎn)危重癥，甚至死亡。(5)做好以重點(diǎn)人群為主的健康教育工作，尤其是幼托機(jī)構(gòu)保育員、教師要注意手衛(wèi)生，接觸兒童前后、如廁前后均要洗手，幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)的玩具在要定期清洗消毒，教會(huì)兒童養(yǎng)成勤洗手、不吮手指、如廁和玩耍后要及時(shí)洗手的習(xí)慣[13]，同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)對(duì)HFMD防控知識(shí)的宣傳，提高全區(qū)人群的防病意識(shí)，有效預(yù)防發(fā)病。(6)做好低齡兒童的EV71疫苗的預(yù)防接種，由于HFMD傳播途徑多樣，人群中隱性感染比例較高，高發(fā)人群往往為低年齡兒童，衛(wèi)生習(xí)慣較差，免疫力較低，難以通過(guò)簡(jiǎn)單的方式有效避免病毒感染，且HFMD重癥病例、死亡病例往往由EV71感染而致[14]，因此，建議低齡兒童及時(shí)接種EV71疫苗，有效預(yù)防EV71導(dǎo)致的重癥甚至死亡病例的發(fā)生。