蔡思清 顏麗笙 李毅中 許昊 林長堃 劉曉峰 陳鎮(zhèn)輝

1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建 泉州 362000 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，骨密度降低和骨結(jié)構(gòu)惡化，可以導(dǎo)致脊椎和髖部等骨折，是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命的重要因素[1-3]。骨密度是診斷骨質(zhì)疏松和決定是否干預(yù)治療的主要因子，許多因子如年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、酗酒和低體重等是導(dǎo)致骨密度降低的常見危險因子。體重指數(shù)(BMI)<19 kg/m2的人群具有較高的骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率，同時具有較高的脆性骨折發(fā)生率[4,5]。體重由脂肪和瘦組織等構(gòu)成，具體何種組織與骨密度有關(guān)尚需研究，本文探討人體瘦組織量對骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我們回顧性收集2013～2015年連續(xù)在我院進行骨密度和身體成分分析的患者資料，將160例符合條件的患者納入研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡≥50歲；2.初次進行骨密度和身體成分分析檢查的患者；3.以前未進行骨質(zhì)疏松治療；4. 以前無進行減肥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者有肝腎疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤和強直性脊柱炎等；2.長期服用糖皮質(zhì)激素或女性激素等影響骨代謝藥物；3.明顯脊柱畸形。年齡：50～85歲，女性108例，男性52例。根據(jù)瘦組織指數(shù)(lean mass index， LMI) lean mass/H2的大小，將女性和男性患者各平分成二組，即高瘦組織指數(shù)組和低瘦組織指數(shù)組，比較二組的股骨頸、全髖和腰椎骨密度。

1.2 方法

骨密度測定和身體成分分析：采用Hologic Discovery A 骨密度儀，標(biāo)準(zhǔn)體位，機器精度誤差≤ 1%，本中心精確度誤差: 變異系數(shù)(%CV) 為0. 25%。檢測股骨頸、全髖和腰椎骨密度。進行全身身體成分分析，取瘦組織指數(shù)(lean mass/H2)、全身瘦組織+骨量(total lean+BMC)和全身質(zhì)量(total mass)值作為分析指標(biāo)。

2 結(jié)果

108例女性分為高瘦組織指數(shù)組54例和低瘦組織指數(shù)組54例，高瘦組織指數(shù)組與低瘦組織指數(shù)組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，lean mass/H2、total lean+BMC、total mass和股骨頸、全髖和腰椎骨密度均顯著高于低瘦組織指數(shù)組。52例男性分為高瘦組織指數(shù)組26例和低瘦組織指數(shù)26例，高瘦組織指數(shù)組平均年齡60.54±8.79歲，低瘦組織指數(shù)組平均年齡67.15±9.92歲，兩組具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；高瘦組織指數(shù)組的lean mass/H2、total lean+BMC、total mass和股骨頸、全髖和腰椎骨密度均顯著高于低瘦組織指數(shù)組(表1，2)。

表1 女性高瘦組織指數(shù)組與低瘦組織指數(shù)組比較Table 1 Comparison between the female with higher LMI and the female with LMI

FN:femoral neck, TH: total hip, LS: lumbar spine

表2 男性高瘦組織指數(shù)組與低瘦組織指數(shù)組比較Table 2 Comparison between the male with higher LMI and the male with LMI

FN:femoral neck, TH: total hip, LS: lumbar spine.

3 討論

本研究證實在女性和男性人體瘦組織與股骨頸、全髖和腰椎骨密度有關(guān)，特別是本研究中，女性高瘦組織指數(shù)組與低瘦組織指數(shù)組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，但股骨頸、全髖和腰椎骨密度均顯著高于低瘦組織指數(shù)組，說明人體瘦組織是影響骨密度的重要因素。

瘦組織指數(shù)是較好反映人體瘦組織的參數(shù)，不管是女性或男性，在高瘦組織指數(shù)組患者的total lean+BMC和total mass均顯著高于低瘦組織指數(shù)組的患者。瘦組織指數(shù)有效消除身高對個體lean mass的影響，有利于比較個體間瘦組織的多少。瘦組織主要是肌肉組織，高瘦組織指數(shù)患者一般具有較高的體重和肌肉組織。因此我們選擇瘦組織指數(shù)作為觀察肌肉量的指標(biāo)，并觀察瘦組織指數(shù)對各部位骨密度的影響。

運動系統(tǒng)主要由骨骼肌和骨骼組成，肌骨相連，肌肉和骨骼的協(xié)調(diào)完成日常運動。成人以后隨年齡增大，肌肉量和骨量均會下降，骨量一般在40歲以后開始下降，嚴(yán)重時導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；但肌肉量下降更早，30歲以后人體肌肉丟失量為每10年3%～8%且在60歲后加速[6]，嚴(yán)重時會導(dǎo)致少肌癥。肌肉量和肌力與骨密度有關(guān)，在無機械負(fù)荷時，肌肉萎縮先于骨丟失，并可能會導(dǎo)致以后的骨缺損，保有肌肉可以減少由于無機械負(fù)荷或廢用引起的骨丟失[7]。Armamento-Villareal R等[8]報告大腿肌肉體積變化可以預(yù)測髖部骨密度變化。 Pasco JA等[9]證實髖部肌力與髖部骨密度呈正相關(guān)，髖部肌力減少與髖部瘦組織減少有關(guān)。Chen Y[10]報告瘦組織量、絕經(jīng)年限、月經(jīng)初潮年齡和飲食模式是絕經(jīng)后女性脊柱、髖部和全身骨密度的重要決定因素，其中瘦組織量是骨密度的最好預(yù)測因素。Jiang Y等[11]報告在50歲以上男性漢人瘦組織指數(shù)與股骨頸和全髖骨密度呈顯著正相關(guān)。本研究也證實高瘦組織指數(shù)女性和男性患者均具有較高的股骨頸、全髖和腰椎骨密度。值得重視的是肌肉和骨骼都會對低強度的機械信號做出反應(yīng)[12]，通過有管理的體育鍛煉可以有效提高絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的人體瘦組織量、肌力和骨密度[13-15]。因此在骨質(zhì)疏松防治中，應(yīng)重視有效的體育鍛煉項目和制定便于推廣的全民健康鍛煉項目。