[摘要] 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平和便利化程度等，是老年人普遍關(guān)心且影響其選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要因素。鑒于當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在服務(wù)人才缺乏、老人認(rèn)同度低、城鄉(xiāng)發(fā)展失衡、整體服務(wù)水平不高和供需不匹配等問題，本研究提出了厘清主體邊界關(guān)系、繁榮養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、培育養(yǎng)老服務(wù)人才、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合、提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑。

[關(guān)鍵詞] 老齡化 養(yǎng)老服務(wù) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 問題 路徑

[中圖分類號(hào)] D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-6623（2018）03-0079-03

[基金項(xiàng)目] 四川省2015年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（SC15D001）、2017年成都市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2017P16）。

[作者簡(jiǎn)介] 明亮（1983 — ），重慶云陽人，成都市社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)與法制研究所副所長，副研究員，博士，研究方向：養(yǎng)老服務(wù)。

當(dāng)前，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展在我國已刻不容緩。

一、社會(huì)最關(guān)心的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)議題

老齡化催生了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，越來越嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)將使養(yǎng)老服務(wù)成為各方關(guān)注的重要領(lǐng)域。為深入了解老年人生存現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡，成都市社科院課題組開展了“成都市老年人養(yǎng)老需求調(diào)查”，根據(jù)人口老齡化發(fā)展規(guī)律，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，人們關(guān)心的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題主要包括如下幾個(gè)方面。

1.選擇何種養(yǎng)老方式。從養(yǎng)老方式的選擇來看，居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的首選。63.9%的老年人愿意選擇居家養(yǎng)老；32%的老年人愿意選擇鐘點(diǎn)托老，即依托日間照料機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人占28%；部分老年人也愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中，一般民辦養(yǎng)老院的占22%，國辦福利院占19.1%，高檔老年公寓占9.7%。當(dāng)生活不能自理時(shí)，居家養(yǎng)老成為了大多數(shù)老年人的理想選擇。57.5%的老年人希望與子女同??；28%的老年人希望住在自己家中，其中，希望配偶照顧的占19.7%，請(qǐng)保姆或鐘點(diǎn)工照顧的占3.7%，希望由社區(qū)提供照料服務(wù)的占4.6%；希望去養(yǎng)老院的占14.1%，還有0.1%的人希望與親戚同住。

2. 選擇什么類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到51%老年人的偏愛，認(rèn)為應(yīng)該修建綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人分別占47.9%和46.7%，40.1%的老年人認(rèn)為應(yīng)該修建頤養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為應(yīng)該加大修建社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年公寓的老年人分別占36.6%和30.9%，還有24.6%的老年人認(rèn)為應(yīng)該修建臨終關(guān)懷型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3. 養(yǎng)老設(shè)施（機(jī)構(gòu)）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。八成以上的老人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比較敏感，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、符合自己條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少；在影響老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的眾多因素中，49.5%的人將自己的經(jīng)濟(jì)承受能力排在第一位。這表明，現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為部分老年群體享受養(yǎng)老服務(wù)的障礙。

4. 養(yǎng)老設(shè)施（機(jī)構(gòu)）服務(wù)水平和布局位置。當(dāng)前人們不但關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力，而且對(duì)是否能夠便捷享受其他公共服務(wù)也提出了較高要求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市近郊更受老年人的青睞；39%的老年人愿意選擇在近郊養(yǎng)老，高于選擇中心城區(qū)及遠(yuǎn)郊的27%和33%。

5. 如何滿足老年群體多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。老年人心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤癌癥、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等疾病高發(fā)，失能半失能老年人數(shù)量攀升，對(duì)生活照料、醫(yī)療照護(hù)、住院治療及健康保健的需求增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)面臨著新的需求。另外，隨著社會(huì)參與和交往頻率的降低，老年人孤獨(dú)、焦慮、煩躁等不良心理反應(yīng)激增，對(duì)社會(huì)參與和被家人關(guān)注的期望越來越強(qiáng)烈。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展面臨的困境

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展還存在如下一些突出問題。

1. 養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)滯后。受傳統(tǒng)職業(yè)觀念的影響，老年護(hù)理被認(rèn)為是低賤的職業(yè)，難以得到一流人力資源的青睞。再加上勞動(dòng)時(shí)間長、強(qiáng)度大、報(bào)酬低，長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作沒有晉升空間，許多養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員頻繁跳槽改行，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍極不穩(wěn)定。當(dāng)前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到30萬人，缺口高達(dá)1000萬。在養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中，40歲以上人員占到一半以上，高中以下學(xué)歷占七成。從業(yè)人員中，取得專業(yè)資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理人員占比低，醫(yī)療衛(wèi)生、心理咨詢和社會(huì)工作等專業(yè)技術(shù)人才緊缺。另外，養(yǎng)老志愿服務(wù)還處于起步階段，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中的作用有限。

2. 現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)觀念尚未形成。受傳統(tǒng)家庭觀念影響，部分老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還有顧慮，如24.6%的老人認(rèn)同“兒女送父母去養(yǎng)老院是不孝順的表現(xiàn)”等，雖然這些傳統(tǒng)觀念已經(jīng)不是主流價(jià)值，但仍然有一定的社會(huì)基礎(chǔ)，并對(duì)老年人的養(yǎng)老方式選擇產(chǎn)生影響。

3. 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)水平差距較大。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，雖然城市人口老齡化程度高于農(nóng)村，但農(nóng)村的養(yǎng)老問題比城市更加嚴(yán)重。我國養(yǎng)老服務(wù)資源建設(shè)投入重點(diǎn)在城鎮(zhèn)。城市社區(qū)建立養(yǎng)老設(shè)施比例占到社區(qū)72.5%，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率僅僅只有6.5%，不及城市的1/10。在當(dāng)前城市化進(jìn)程不斷加快的背景下，伴隨著青壯勞動(dòng)力的大量外出，農(nóng)村獨(dú)居空巢老人急劇增加，養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系斷裂，現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)供給的缺失，正在拉大城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)差距。

4. 養(yǎng)老服務(wù)水平不高。超過四成的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的設(shè)施設(shè)備差、功能不完善，近一半的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量差，且服務(wù)形式單一。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、服務(wù)功能單一、專業(yè)服務(wù)人才缺乏等問題，無法滿足老年人的醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等多元化需求，影響了入駐老年人生活質(zhì)量的提升。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)處于低水平發(fā)展階段，還沒有建立起統(tǒng)一的市場(chǎng)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)監(jiān)督作用還不太明顯，存在不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和損壞行業(yè)誠信的現(xiàn)象。養(yǎng)老服務(wù)智能化水平還比較低。

5. 養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾較為突出?！笆濉蹦?，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)超過30張，發(fā)達(dá)國家每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)是50～70張，差距明顯。但另一方面，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%，一些條件較好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。這主要是市場(chǎng)定位不準(zhǔn)，資源配置錯(cuò)位，服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡造成的。

三、促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

1. 理順政府、市場(chǎng)和社會(huì)之間的邊界關(guān)系。一是強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)制度體系，編制養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加大養(yǎng)老服務(wù)公共投入，提供養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)所需的資金和土地保障，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)供給主體行為，營造尊老敬老的社會(huì)氛圍。二是發(fā)揮家庭基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步強(qiáng)化家庭在供養(yǎng)、照料和心理支持等方面所承載的不可替代的功能，加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵(lì)和支持家庭成員在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮積極作用；不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，提升社區(qū)照料水平，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。三是發(fā)揮機(jī)構(gòu)補(bǔ)充作用，廣泛依托社會(huì)資源大力發(fā)展不同功能類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老年群體的多元化服務(wù)需求。四是發(fā)揮社會(huì)主體作用，積極引導(dǎo)包括老年人在內(nèi)的專業(yè)人士、志愿者隊(duì)伍以靈活多樣的方式投入養(yǎng)老服務(wù)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)體系活力。

2. 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)繁榮。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域“放管服”改革，降低社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的基礎(chǔ)性作用，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興辦各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。加大政府購買養(yǎng)老服務(wù)力度，吸引社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步使社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體。培育和扶持養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織，加大政策激勵(lì)，推動(dòng)養(yǎng)老社會(huì)組織和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。大力發(fā)展互助養(yǎng)老。推動(dòng)建立“銀發(fā)聯(lián)盟”，促進(jìn)老年群體自我服務(wù)與管理。

3. 大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。從多方面入手，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)理念和技能，加強(qiáng)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)；加大本土養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)力度，支持本土高校和科研院所開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，開展養(yǎng)老服務(wù)研究，為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供人力和技術(shù)支撐；改善養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的發(fā)展環(huán)境，從社會(huì)保障、薪資待遇、職稱職務(wù)晉升等方面予以政策傾斜，吸引更多有識(shí)之士投身于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

4. 堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。建立政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)協(xié)同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理工作推進(jìn)機(jī)制。一是鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管敬老院，開展養(yǎng)老醫(yī)療和健康服務(wù)。發(fā)揮分級(jí)診療體系的積極作用，確保完成醫(yī)療救治的老年人轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。二是鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型高檔養(yǎng)老社區(qū)。鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)資或與房地產(chǎn)商合資打造集醫(yī)養(yǎng)住于一體的高檔租賃式養(yǎng)老社區(qū)，讓有經(jīng)濟(jì)條件的老年群體便利享受優(yōu)質(zhì)的居住、康復(fù)和醫(yī)療服務(wù)。

5. 提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。利用農(nóng)村各類閑置房屋資源，發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)的生態(tài)環(huán)境優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)社會(huì)力量到農(nóng)村建設(shè)養(yǎng)老社會(huì)機(jī)構(gòu)，多渠道提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，吸引城市老人到農(nóng)村地區(qū)安度晚年。

6. 構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。建立和完善各類養(yǎng)老服務(wù)供給目錄，擴(kuò)大老年服務(wù)項(xiàng)目的選擇性，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)根據(jù)老年人口群體的具體需求提供有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)供給。在養(yǎng)老服務(wù)從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向居家社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變這一宏觀背景下，要強(qiáng)化社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的積極作用，通過不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平，以精細(xì)化的社區(qū)照料為突破口，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老支撐體系，從而最大可能發(fā)揮家庭在現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系中的積極作用。

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