沈九成，馮煜，孫新會(huì)，何艷杰，姜雷，周勤，沈凌，聞品淵

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明市650028；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，昆明市650502）

本調(diào)查為了解10年來美沙酮維持治療對(duì)患者的實(shí)際治療效果，評(píng)估患者目前存在的問題和需求，為今后可能的治療或干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究方法和目標(biāo)對(duì)象

本次研究為橫斷面調(diào)查，執(zhí)行地點(diǎn)為云南省藥物依賴防治研究所美沙酮維持治療二門診。該門診于2005年6月開診，至今累計(jì)治療患者1300余人，月均治療人數(shù)300余人，相當(dāng)多的患者服藥情況穩(wěn)定，少部分患者已接受治療10年余。

調(diào)查對(duì)象為門診治療患者，共計(jì)132名。

1.2 資料收集和調(diào)查工具

資料收集主要內(nèi)容為患者人口學(xué)特征，過去30天內(nèi)的物質(zhì)使用情況和目前的生活質(zhì)量。調(diào)查工具為自制問卷和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)。GQOLI-74為現(xiàn)有的、信效度好的測(cè)量工具，共有74個(gè)條目，包括20個(gè)因子和4個(gè)維度?；颊呷丝趯W(xué)特征通過自制問卷收集，阿片類物質(zhì)使用情況通過現(xiàn)場(chǎng)尿嗎啡定性檢測(cè)進(jìn)行確認(rèn)，其余毒品使用情況通過現(xiàn)場(chǎng)訪談來收集，物質(zhì)使用的詳細(xì)情況通過自制問卷來收集詳細(xì)信息。生活質(zhì)量狀況通過GQOLI-74來收集。調(diào)查方法為一對(duì)一面對(duì)面訪談。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和分析

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，雙人錄入。數(shù)據(jù)利用STATA 12.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征

132名研究對(duì)象中，男性94名，占71.2%；平均年齡為（48.2±6.5）歲；主要為漢族，122人（92.4%）；教育水平以初、高中文化或相當(dāng)者為主，有108人（81.9%）；平均月收入為（2286.6±4113.1）元（范圍：0-40000），詳見表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征、治療狀況和非法物質(zhì)使用情況（n=132）

注：p值是未使用物質(zhì)者和使用物質(zhì)者兩組之間相互比較，t檢驗(yàn)（連續(xù)變量）和卡方檢驗(yàn)（分類變量）結(jié)果；a 非參數(shù)檢驗(yàn)的Kruskal-Wallis rank test；

2.2 研究對(duì)象美沙酮維持治療狀況和目前物質(zhì)使用情況

132名研究對(duì)象中，平均治療年限為8.2年（SD：2.5，治療年限范圍：0.6-12年）；美沙酮平均治療劑量為72.3 mg/d（SD：29.7，劑量范圍10-180mg/d）。132名研究對(duì)象中，126名做過HIV檢測(cè)，其中HIV感染者/AIDS病人24（19.1%）人。

過去30天內(nèi)物質(zhì)使用情況：使用海洛因者30人，使用劑量為0.13g/d（劑量范圍為0.01-0.7 g/d），安定類物質(zhì)者3人，苯丙胺類興奮劑者9人（主要為“麻古”，平均為1.8片/天（SD：2.1，范圍1-5片/天）），海洛因和苯丙胺類興奮劑同時(shí)使用者6人（4.6%）；未見使用其他非法物質(zhì)者（表2）。

表2 研究對(duì)象物質(zhì)使用情況（n=132）

2.3 人口學(xué)特征、美沙酮維持治療情況與過去30天內(nèi)非法物質(zhì)使用情況

研究對(duì)象在過去30天內(nèi)是否使用非法物質(zhì)，和其人口學(xué)特征、參加美沙酮治療時(shí)間和美沙酮治療劑量、HIV感染等各因素之間均無關(guān)聯(lián)（表1）。

2.4 研究對(duì)象生活質(zhì)量

2.4.1 生活質(zhì)量狀況

GQOLI-74統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括20個(gè)因子分、4個(gè)維度分和1個(gè)總分，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后各指標(biāo)評(píng)分范圍為0-100分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。132例研究對(duì)象的GQOL-74各因子分大多在40-60之間，因子最低得分為性功能：34.1分，最高為住房：62.7分，各維度分在44.8-53.0之間，平均總分為49.0±3.7分（圖1）。

圖1 研究對(duì)象GQOL-74各因子分、維度分和總分（N=132）

2.4.2 生活質(zhì)量與各因素之間的相關(guān)性

132名研究對(duì)象的當(dāng)前生活質(zhì)量綜合評(píng)定的4個(gè)維度中：軀體功能和人口學(xué)特征、參加治療時(shí)間、美沙酮治療劑量以及過去30天內(nèi)是否使用非法物質(zhì)均無相關(guān)性；心理功能和年齡和民族相關(guān)，年長者（r=-0.224，p＜0.01）和少數(shù)民族（r=-0.210，p＜0.01），心理功能得分較低，和其他因素?zé)o明顯相關(guān)性；社會(huì)功能和年齡、婚姻狀態(tài)、是否獨(dú)居以及是否感染HIV相關(guān)，年長者（r=-0.288，p＜0.001）、單身離婚喪偶者（r=-0.-0.377，p＜0.001） 和 獨(dú) 居 者（r=-0.389，p＜0.001）、HIV感染者/AIDS病人（r=-0.234，P＜0.01），社會(huì)功能相對(duì)較差；物質(zhì)生活與性別（r=-0.176，p＜0.05）、使用非法物質(zhì)相關(guān)（r=-0.194，p＜0.05）；女性和過去30天內(nèi)使用毒品者物質(zhì)生活相對(duì)較差；生活質(zhì)量總分與年齡、婚姻狀態(tài)、是否獨(dú)居以及是否感染HIV相關(guān)，年齡長者（r=-0.321，p＜0.001）、 單 身 離婚喪偶者（r=-0.174，p＜0.05）和獨(dú)居者（r=-0.186，p＜0.05）、HIV 感 染 者 /AIDS病 人（r=-0.198，P＜0.05），生活質(zhì)量總體得分相對(duì)較低。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分與人口學(xué)、治療情況、HIV感染狀況以及物質(zhì)使用的相關(guān)性（N=132）

3 討論

調(diào)查顯示，即使長期堅(jiān)持于美沙酮維持治療中，仍有相當(dāng)一部分患者（約1/4）仍會(huì)使用非法物質(zhì)，但絕大多數(shù)患者只是偶爾使用，并沒有達(dá)到濫用或成癮的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查訪談中，很多患者自述，這種“偶然使用”并沒有對(duì)其工作、社交、經(jīng)濟(jì)狀況等產(chǎn)生明顯影響。本研究結(jié)果也顯示，非法物質(zhì)使用和生活質(zhì)量之間并無相關(guān)性。根據(jù)患者陳述，使用非法物質(zhì)的原因主要有以下幾種：（1）“是一種所謂的‘慣性’行為”；（2）“覺得沒有事情做，沒有社交活動(dòng)，空虛和孤獨(dú)”；（3）“每月使用1-2次，經(jīng)濟(jì)上不是負(fù)擔(dān)”。由此不難看出，以往在臨床中常見的復(fù)發(fā)原因，如追求快感、渴求、戒斷癥狀、情緒障礙、毒友影響、舊的吸毒環(huán)境等[1-3]，不是美沙酮長期維持治療患者復(fù)發(fā)的常見原因。美沙酮維持治療的物質(zhì)使用和既往臨床中的“復(fù)吸”現(xiàn)象，在原因和表現(xiàn)形式上存在著明顯的不同，應(yīng)以區(qū)別對(duì)待。

生活質(zhì)量是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究表明，美沙酮維持治療10年來，盡管非法物質(zhì)使用的情況明顯減少甚至停止，但患者的生活質(zhì)量總體仍然較差。目前，GQOLI-74在國內(nèi)尚無代表性好、且與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相符的常模性數(shù)據(jù)，江蘇省1806例城鄉(xiāng)居民調(diào)查顯示，其生活質(zhì)量總分為68.2分，各維度分在61-71之間[4]；另一個(gè)1388例調(diào)查研究顯示，研究對(duì)象生活質(zhì)量各維度分在58.8-68.4之間[5]。美國一項(xiàng)包括了全球范圍內(nèi)的38篇文獻(xiàn)的綜述研究表明，與普通人群相比，甚至與患有較重的軀體疾患或精神疾患的患者相比，美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量仍然相對(duì)較低[6]。藥物維持治療在開始階段（6個(gè)月到1年內(nèi)）對(duì)患者的生活質(zhì)量有所改善，因?yàn)閯傔M(jìn)入維持治療的時(shí)期往往是患者軀體、心理和社會(huì)功能等各方面較差的時(shí)期。維持治療對(duì)生活質(zhì)量的長期效果有限，很多研究已經(jīng)論證了這一點(diǎn)[7-9]。

門診患者生活質(zhì)量的各維度和總分約在50分左右，軀體和心理功能相對(duì)獨(dú)立，基本不受各種因素影響，這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者已經(jīng)參與治療較長一段時(shí)間，其軀體和心理功能已恢復(fù)至一定水平。年輕、教育水平相對(duì)較高、未感染HIV、已婚以及和家人同住者社會(huì)功能相對(duì)較高。而女性和目前仍使用非法物質(zhì)者，物質(zhì)生活較為低下。女性與男性相比，生活較為困難；而在非法物質(zhì)使用和物質(zhì)生活關(guān)系上，筆者認(rèn)為，使用非法物質(zhì)可能導(dǎo)致物質(zhì)生活低下，但更多的現(xiàn)象是，物質(zhì)生活低下者往往會(huì)選擇偶爾使用毒品的方式來緩解生活壓力；總體來看，年輕者和已婚者，綜合生活質(zhì)量相對(duì)較好。

本研究存在著一定的不足：（1）我門診患者來自于昆明市的各個(gè)區(qū)縣，且市內(nèi)門診之間患者相互轉(zhuǎn)診現(xiàn)象非常普遍，我門診患者在人口學(xué)特征、物質(zhì)濫用、美沙酮治療情況等和其余門診具有很高的相似性，具有昆明市美沙酮維持門診的代表性，但由于本調(diào)查僅在昆明市調(diào)查，樣本的代表性仍顯欠佳；（2）研究主要以患者自我報(bào)告為主，可能存在著一定的信息偏倚；（3）樣本總數(shù)為132人，相對(duì)較少，尤其是分組后可能存在檢驗(yàn)效能不足的情況。

總之，昆明市美沙酮維持治療患者中，大約25%的患者存在使用非法物質(zhì)情況，但規(guī)律性使用或達(dá)到物質(zhì)使用障礙者較為少見。門診患者在接受治療數(shù)年后，生活質(zhì)量整體水平仍然較低，需要社會(huì)各部門共同努力，幫助患者更好的重返社會(huì)。