郝 龍，景 蓉，高東梅

延安大學附屬醫(yī)院(延安716000)

主題詞 頸椎病/中醫(yī)藥療法 手法, 骨科 @葛芪二仙湯

神經(jīng)根型頸椎病是以疼痛及局部神經(jīng)功能消失為主要臨床表現(xiàn)的常見頸椎病類型，其在臨床具有著較高的發(fā)病率，對于患者的生活治療可造成較為嚴重的影響[1-2]。雖然包括臂叢神經(jīng)牽拉手法、頸椎間孔阻滯及多種手術治療方法在本病的治療中具有著較為理想的治療效果,而近年來，同樣有臨床研究顯示，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，中藥同樣具有著較為理想的效果[5]。而本研究結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床特點，將中藥葛芪二仙湯聯(lián)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯應用于該病的臨床治療中，療效較佳，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以2016年3月至2017年6月間就診的68例單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法將觀察者分為對照組及治療組，其中對照組接受中藥安慰劑結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，治療組接受葛芪二仙湯結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡35～59歲，平均(43.52±10.22)歲；病程1～6年，平均(3.35±1.22)年；左側(cè)16例，右側(cè)18例。治療組男20例，女14例；年齡36～60歲，平均(43.66±10.31)歲；病程1～5年，平均(3.29±1.31)年；左側(cè)18例，右側(cè)16例。兩組間比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。

納入標準：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[6];②單側(cè)發(fā)病;③年齡18～60歲;④同意接受口服中藥治療;④同意接受臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療;⑤本人簽署知情同意書。

排除標準：①無法耐受中藥治療者;②存在臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療禁忌癥者;③存在意識障礙者;④存在嚴重肝腎功能不全者;④存在嚴重心腦血管疾病患者;⑤存在因其他原因?qū)е碌闹w功能損傷者。

2 治療方法 對照組接受中藥安慰劑結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療。其中中藥安慰劑為每日早晚二次，每次100 ml溫服，安慰劑組成為糊精及淀粉。臂叢神經(jīng)牽拉手法：患者于坐位下，患側(cè)上肢外展并外旋9°，略低頭，治療者于患者患側(cè)一手扶頭面部，一手握患者手腕，雙手反向牽拉，使頸部達到最大側(cè)屈位置，維持20 s，重復治療5次，隔日一次，每次治療約2 min。頸椎間孔阻滯方法：患者于臥位下進行治療，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，暴露各頸椎橫突部位，根據(jù)患者患病平面，選取相對應的椎間孔為穿刺點，并于常規(guī)消毒后，將7號針頭經(jīng)穿刺點刺入，但患者感到有觸電感時且回抽無血時，將含有20 ml的醋酸確炎舒A及1 mg維生素B12的0.5%利多卡因注射液15 ml注入。觀察30 min無異常后，結(jié)束治療，每組治療1次，連續(xù)治療3次。治療組接受葛芪二仙湯結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，治療過程中臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療方法同對照組，同時給予葛芪二仙湯治療，方劑組成：葛根、黃芪各30 g，當歸、威靈仙、仙靈脾、牛膝、雞血藤各15 g，川芎、杜仲各12 g，白芍9 g，全蝎及甘草各6 g。水煎200 ml，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為3周。

3 觀察方法

3.1 癥狀及健康狀況評分:分別于患者入組及完成3周治療時，應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中頸椎病癥狀分級量化表及健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的臨床癥狀及健康狀況進行評價，對比兩組治療前后臨床癥狀及健康狀況變化情況。頸椎病癥狀分級量化表所觀察的指標包括眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸四項，各項評分范圍為0～6分，以分數(shù)越高表示癥狀越重；SF-36評分量表中共包括生活機能、生活職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會能力、情感職能及精神健康八項，各項評分均以分數(shù)越高表示越差。

3.2 核磁共振彌散張量成像檢查:采用Sigma3.0T核磁共振掃描儀(GE公司)對患者進行彌散張量成像檢查，對其進行常規(guī)的T1W1(TR:360 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)、T2W1(TR:2200 ms、TE:21 ms、矩陣：482×230、FOV:23 cm×18 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)及FLAIR掃描(TR:5000 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)，掃描后采用系統(tǒng)自帶圖像處理工具進行圖像優(yōu)化處理，對兩組患者治療前后神經(jīng)根受壓導致特定的區(qū)域彌散系數(shù)(ADC)值以及各向異性(FA)值的變化情況進行觀察。

3.3 神經(jīng)根損傷評價:根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(International standards for neurological classification of spinal cord injury，ISNCSCI)對治療后兩組 C5～C8 頸神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)根損傷按照0～5分法進行評分，得分與損傷嚴重程度呈負相關。

4 療效標準 同時應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中頸椎病疾病療效判定標準對患者的疾病治療效果進行評價，以頸椎病癥狀分級量化表中癥狀體征評分改善>95%者為臨床痊愈;以頸椎病癥狀分級量化表中癥狀體征評分改善70%～95%者為顯效;以頸椎病癥狀分級量化表中癥狀體征評分改善30%～69%者為有效;以頸椎病癥狀分級量化表中癥狀體征評分改善<30%者為無效。以臨床痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。對比兩組完成3周治療后的治療總有效率。

5 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，以均數(shù)±標準差形式表示計量數(shù)據(jù)，以百分率形式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并分別應用t檢驗及卡方檢驗對計量及計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。所得結(jié)果，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 在3周治療后，治療組眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸評分均低于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

2 兩組SF-36評分比較 在3周治療后，治療組生活機能、生活職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會能力、情感職能及精神健康評分均低于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

3 兩組患者療效比較 3周治療后，治療組總有效率高于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療有效率比較[例(%)]

注：與治療組比較，P<0.05

4 兩組患者神經(jīng)根受壓導致特定的區(qū)域核磁共振彌散張量成像檢查 兩組患者治療后， 神經(jīng)根受壓導致特定的區(qū)域FA值明顯降低，ADC值明顯升高，其治療組患者變化幅度比對照組更加明顯(P<0.05)，見表4。

5 兩組患者受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評分比較 在3周治療后，兩組患者C5-C8 ISNCSCI評分均明顯升高，且治療組比對照組升高更明顯，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表5。

表4 兩組患者特定區(qū)域磁共振FA、ADC值比較

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

表5 兩組受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學中尚無神經(jīng)根型頸椎病的疾病名稱，但根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學”痹證”的診療范疇[7-8]。

而本研究所用的葛芪二仙湯，其方劑組成中，以葛根及黃芪為君藥，以葛根達解肌止痛之效，以黃芪達衛(wèi)固表之效[9]。同時，以當歸、川芎、威靈仙及仙靈脾為臣藥。當歸善補血活血，川芎善行氣活血止痛，威靈仙及仙靈脾均善祛風濕、止痹痛。四藥合用可達舒經(jīng)活血、祛濕止痛之效[10]。此外，以牛膝、白芍、雞血藤、全蝎及杜仲為佐藥。牛膝及杜仲可補肝腎強筋骨;白芍可緩急止痛;雞血藤可舒筋活絡;全蝎可通絡止痛,五藥合用可助君臣之藥力,最后以使藥甘草調(diào)和諸藥。全方合用，可達“舒經(jīng)活絡，活血化瘀”之效[11]。近年來臨床藥理學研究顯示，在葛芪二仙湯的藥物組成中，葛根所含有的藥物有效成分不僅具有著解痙止痛的效果，同時還具有著改善微循環(huán)的效果[12]。而黃芪中所含有的多種氨基酸不僅可對心血管系統(tǒng)具有著雙向調(diào)節(jié)的作用，同時也可改善末梢血液的循環(huán)[13]。白芍、當歸、川芎、威靈仙及仙靈脾的藥物有效成分中均具有著抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的效果[14]。同時甘草雖為使藥，但其藥物有效成分則具有著類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有著抗炎及抗變態(tài)反應的作用。