李險(xiǎn)峰

河南省商丘市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(商丘 476000)

主題詞 腦缺血發(fā)作, 短暫性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @血管內(nèi)皮功能 @定眩湯

短暫性腦缺血發(fā)作患者是神經(jīng)科常見(jiàn)病，患者的局灶性腦缺血表現(xiàn)明顯，由此導(dǎo)致短暫性及可逆性的神經(jīng)功能障礙，而本類患者如控制不佳，則可導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重情況發(fā)生，因此本病的受重視程度日益提升。另外，研究[1-2]普遍顯示，本類患者的血管內(nèi)皮功能及腦血流參數(shù)普遍較差，與患者的血管功能狀態(tài)受損及腦血供變化有關(guān)，對(duì)上述兩大方面的改善也成為疾病治療的重點(diǎn)。本文中我們就定眩湯在短暫性腦缺血發(fā)作患者血管內(nèi)皮功能及腦血流參數(shù)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 將2016年10月至2017年8月本院的76例短暫性腦缺血發(fā)作患者遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組包括38例。對(duì)照組與定眩湯組的性別、年齡、發(fā)作頻率及疾病分類等統(tǒng)計(jì)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故兩組之間具有可比性，兩組的一般臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般臨床資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究入選患者符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)分型及治療》[3]與《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)》[4]中對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲者；符合短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情同意；研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲及>75歲者；腦外傷者；精神病史；心肝肺腎等系統(tǒng)器官疾病者；腦卒中病史者。

2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)西醫(yī)治療，主要為采用抗血小板、改善微循環(huán)及擴(kuò)血管等治療。定眩湯組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用定眩湯，組方為：天麻、半夏、全蝎、僵蠶各9 g，白芍、夜交藤、鉤藤各24 g，茯苓15 g，丹參30 g，水煎服，取500 ml湯汁，1劑/d，分兩次服用。兩組均以治療2周為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)的療效、治療前與治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)的血管內(nèi)皮功能及腦血流參數(shù)。其中血管內(nèi)皮功能指標(biāo)為內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)及血栓素B2(TXB2)，主要為采集上述時(shí)間的靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本離心，離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。另于上述時(shí)間進(jìn)行腦血流參數(shù)的檢測(cè)，腦血流參數(shù)為平均血流量(Qmean)、平均血流速(Vmean)及動(dòng)態(tài)阻力(DR)，以腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組治療前與治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程的上述檢測(cè)指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后未出現(xiàn)發(fā)作的情況為顯效;患者治療后仍有發(fā)作的情況，但發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間均有降低為有效;患者治療后發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間均無(wú)改善或進(jìn)一步加重為無(wú)效[4]。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)的療效比較 見(jiàn)表2。定眩湯組患者治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)的療效(總有效率)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)的療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前及治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程的血管內(nèi)皮功能比較 見(jiàn)表3。治療前兩組患者的血管內(nèi)皮功能參數(shù)ET-1、vWF及TXB2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)療程及2個(gè)療程定眩湯組的檢測(cè)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前及治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程的血管內(nèi)皮功能比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者治療前及治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程的腦血流參數(shù)比較 見(jiàn)表4。治療前兩組患者的腦血流參數(shù)Qmean、Vmean及DR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)療程及2個(gè)療程定眩湯組的檢測(cè)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前及治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程的腦血流參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

短暫性腦缺血發(fā)作為神經(jīng)科常見(jiàn)病，如不能得到有效控制則可導(dǎo)致卒中等嚴(yán)重情況，因此臨床危害較大，而本病的臨床受重視程度日益提升[5-6]。另外，臨床中與短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)研究顯示，本病患者的循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)較差，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能的受損及血供狀態(tài)的異常。血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)中，ET-1、vWF及TXB2等均呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，與血管內(nèi)皮的調(diào)節(jié)等有關(guān)，在血管收縮與舒張中有較大的影響作用，對(duì)其表達(dá)水平的控制有助于血管內(nèi)皮損傷的控制與修復(fù)[7-8]。另外，本類患者的腦血供變化有一定的特點(diǎn)，表現(xiàn)為Qmean、Vmean及DR等腦血流參數(shù)的變化[9]，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述腦血流參數(shù)的調(diào)節(jié)效果是重要方面。

本文中我們就定眩湯在短暫性腦缺血發(fā)作患者血管內(nèi)皮功能及腦血流參數(shù)的影響進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，定眩湯的臨床應(yīng)用效果較好，體現(xiàn)在治療后1個(gè)療程與2個(gè)療程的臨床療效均較好，同時(shí)患者治療后的血管內(nèi)皮功能與腦血流參數(shù)也持續(xù)改善，從而在血管功能與血流保障等方面進(jìn)行了改善，而這對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作具有針對(duì)性治療的作用。上述優(yōu)勢(shì)與定眩湯的平肝定眩，舒頸醒腦等作用有關(guān)[10-11]，同時(shí)有研究認(rèn)為其在改善血小板聚集方面的作用明顯，有助于腦循環(huán)狀態(tài)的改善[12]，在血管擴(kuò)張方面也有調(diào)控效果，且活血化瘀對(duì)于血流狀態(tài)的改善作用明顯，因此綜合效果更為突出。綜上所述，我們認(rèn)為定眩湯在短暫性腦缺血發(fā)作患者血管內(nèi)皮功能及腦血流參數(shù)的影響較好，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。