胡海軍，付 強

1.河南省安陽市第五人民醫(yī)院綜合科(安陽455000)， 2.河南中醫(yī)學院(鄭州 450046)

主題詞 胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 奧美拉唑/治療應(yīng)用 @ 柴龍牡蠣湯

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中一種常見疾病，病起緩慢但反復遷延不愈。近些年來，隨著我國人民生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及吸煙人群的增長，慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，并且可見年輕化傾向[1-3]。慢性胃炎是一種誘因復雜的胃部黏膜的慢性炎性病理改變及萎縮性病理改變[4]。本病的主要臨床表現(xiàn)可見胃痛、不適、胃脘脹滿、反酸、呃逆、口苦以及食欲不振等。臨床胃鏡檢查患者中的80%～90%左右的患者均為慢性胃炎患者，而終末期癌變率約為4%左右[5-6]。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗，擬定了柴龍牡蠣湯對慢性胃炎患者進行治療，為了客觀評估這一自擬方對于本病的療效及對患者炎性因子與胃泌素表達水平的影響，特開展本次研究?，F(xiàn)將詳細情況總結(jié)于后文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2016年1月至2017年1月間收治的符合上述病例選取標準的慢性胃炎患者中選取86例作為本次研究資料，將全部入選患者按照隨機數(shù)字表法均分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組中男26例，女17例；年齡為23～73歲，平均(49.62±8.62)歲；病程為1～10年，平均(5.37±3.06)年；其中慢性淺表性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎14例。觀察組中男25例，女18例；年齡為22～75歲，平均(49.69±8.71)歲；病程為1～11年，平均(5.41±3.12)年；其中慢性淺表性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎15例。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

診斷標準：西醫(yī)診斷依據(jù)《實用消化病學》慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎之相關(guān)標準診斷[7]。具體標準：①慢性淺表性胃炎，于胃鏡檢查中可見胃黏膜有水腫、充血、黏液斑、出血點、糜爛病灶；②慢性萎縮性胃炎，于胃鏡檢查中可見黏膜有顆粒狀、灰白色、血管暴露、有出血點、糜爛灶。中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)辨證學》膽胃不和證之相關(guān)標準診斷辨證[8]。主癥可見胃脘疼痛、脹滿，口苦；次癥可見燒心、反酸、納差、噯氣、呃逆；舌質(zhì)紅，苔黃且薄，脈弦、數(shù)。

納入標準：①同時符合上述西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)診斷標準；②知曉本次研究內(nèi)容后自愿入組并簽署知情參與文件的患者。排除標準：①合并消化系統(tǒng)癌前病變患者；②有胃部手術(shù)史者；③合并胃癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；④合并嚴重心腦血管系統(tǒng)、肝腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤處于手術(shù)恢復期、外傷恢復期以及感染性疾病活動期的患者；⑥處于妊娠、備孕以及哺乳期等特殊生理時期的患者；⑦精神疾病、意識功能障礙、溝通障礙的患者；⑧對于本次研究用藥有過敏史者。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，慢性淺表性胃炎患者給予奧美拉唑(進口藥品注冊證號H20060390)，20 mg/次，2次/d，口服。慢性萎縮性胃炎患者給予乳酸菌素片(國藥準字H19993935)，40 mg/d，3次/d，口服；有出血點、糜爛灶患者加用硫糖鋁片(國藥準字H20040473)，1 g/次，4次/d，于餐前、睡前1 h空腹嚼碎后服下。

觀察組在對照組上述治療方法的同時給予自擬柴龍牡蠣湯治療，方劑組成：龍骨、牡蠣、黃芪、白芍各20 g，柴胡、太子參、半夏、桂枝、黃芩、黃連各10 g，大黃、炙甘草各6 g；兩脅脹痛者加香附、郁金各10 g，疼痛重者加延胡索、川楝子各6 g，反酸重者加煅瓦楞、烏賊骨各10 g，納差者加枳殼、雞內(nèi)金各10 g；1劑/d，以水煎服，分早、晚2次于餐后溫服。

3 觀察指標 觀察兩組治療前后的各項癥狀積分、胃鏡黏膜積分、胃泌素及血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP表達水平的變化情況。癥狀積分依據(jù)相關(guān)文獻評估[10]。觀察胃痛、胃脹、口苦、反酸各項主癥表現(xiàn)，按無、輕度、中度、重程度計0、2、4、6分，次癥噯氣、納差按上述程度計0、1、2、3分。胃鏡黏膜積分依據(jù)改良Lanza標準評估[11]。胃鏡檢查：黏膜無糜爛計0分；局限性糜爛灶，病灶≤2個計1分；局限性糜爛灶，病灶數(shù)>2個但≤5個計2分；彌散性糜爛病灶遍布3個區(qū)域，每區(qū)域內(nèi)糜爛病灶數(shù)均在6個以內(nèi)，或者胃內(nèi)合計病灶數(shù)在10個以內(nèi)計3分；彌散性糜爛病灶遍布胃內(nèi)，或胃內(nèi)糜爛病灶數(shù)超過10個計4分。

4 療效標準 治療1個療程后依據(jù)相關(guān)文獻評估臨床療效[9]。以臨床癥狀消失，胃鏡檢查可見黏膜大體恢復至正常范圍為治愈；以臨床癥狀大致消失，胃鏡檢查可見黏膜炎性反應(yīng)大致消失為顯效；以臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查可見病變的黏膜組織50%及以上好轉(zhuǎn)，黏膜炎性反應(yīng)有所緩解為有效；以臨床癥狀無改善或有加重，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)無改善或有加重為無效；總有效為治愈、顯效與有效之和。

5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，其中等級數(shù)據(jù)采取Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗，計量資料采取均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義標準。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為81.40%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=-2.535，P<0.05)。

2 兩組癥狀積分比較 見表2。治療前兩組患者各項癥狀積分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者胃痛、胃脹、口苦、反酸、噯氣、納差均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組各項癥狀積分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評估比較[例(%)]

表2 兩組治療前后兩組癥狀積分比較(分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.05

3 兩組胃泌素與黏膜積分比較 見表3。治療前兩組患者胃泌素與黏膜積分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者胃泌素與黏膜積分均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后觀察組胃泌素與黏膜積分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 兩組血清炎性因子比較 見表4。治療前兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6表達水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6表達水平均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6表達水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后兩組胃泌素與黏膜積分比較

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.05

表4 兩組治療前后血清炎性因子表達水平比較

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.05

討 論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中一種十分常見的疾病，各年齡段人群均有發(fā)生。誘發(fā)慢性胃炎的因素復雜，通?？梢娪杏拈T螺桿菌(Hp)感染、遺傳因素、不良嗜好如吸煙等、長期食用過熱及刺激性強的飲食、飲食不規(guī)律無節(jié)制等[12-13]。慢性胃炎可提高胃黏膜惡性病變的風險，因此應(yīng)給予足夠重視。慢性胃炎早期給予正規(guī)有效的治療能夠有效預(yù)防或延緩胃部惡性病變的發(fā)生。在慢性胃炎及其后續(xù)疾病進展過程中CRP、TNF-α、IL-6等多項炎性因子均參與其中并發(fā)揮重要促進作用。

中醫(yī)治療慢性胃炎古以有之，經(jīng)驗豐富。中醫(yī)理論將慢性胃炎歸屬于“胃脘痛、反酸、痞滿、嘈雜”等范疇[14-15]。中醫(yī)認為本病發(fā)于胃，而與脾、肝、膽、腎皆密切相關(guān)，主要證型有寒邪傷胃、脾胃虛弱、飲食不調(diào)、情志失節(jié)以及肝膽不和等，其中肝胃失和型可占本病總數(shù)的50%左右。肝膽互為表里，肝主疏泄促進膽汁分泌，膽則主納藏、將膽汁排入腸道方可輔助脾胃消化、運布飲食精微。如肝氣有所郁結(jié)則致疏泄失調(diào)，而干擾膽汁正常分泌，影響排泄，導致納差、脹滿、口苦等失降之癥。因此治療中應(yīng)以舒肝理氣、和胃健脾為治則。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗擬定出柴龍牡蠣湯治療本病。方中柴胡可降逆除滿，太子參益氣扶正，半夏和胃降逆，龍骨、牡蠣寧神固斂，大黃清熱解毒，桂枝能夠通陽化氣，黃芪理氣、去腐生新，白芍鎮(zhèn)痛。諸藥共用，可疏肝利膽、健脾和胃。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為81.40%，觀察組臨床療效整體優(yōu)于對照組。說明柴龍牡蠣湯(后簡稱本方)具有提高臨床療效的功效。通過觀察兩組患者的臨床癥狀并以積分法進行對比分析可知，治療后兩組患者的主癥、次癥均較本組治療前有所改善，但觀察組治療后的主癥、次癥均優(yōu)于對照組，提示本方能夠更有效的改善慢性胃炎患者主癥、次癥。通過觀察兩組患者治療前后胃鏡檢查中黏膜病變情況表明，治療后兩組患者的黏膜病變程度均有所減輕，但治療后觀察組患者黏膜病變改善程度較對照組理想。說明本方能夠有效改善患者胃黏膜的炎性病變程度。治療后兩組患者的胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6表達水平均較本組治療前改善，但觀察組表達水平均優(yōu)于對照組，充分說明了本方能夠有效抑制胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的過高表達水平，從而降低患者炎性反應(yīng)促進炎癥康復并且具有預(yù)防復發(fā)的明確功效。

綜上所述，柴龍牡蠣湯能夠有效提高慢性胃炎的臨床療效，降低胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的表達水平。