李攀，陽劍，曹輝彩

(1.保定市第一中心醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，河北 保定 071000；2.保定市婦幼保健院遺傳科，河北 保定 071000）

0 引言

呼吸道感染作為兒科的多發(fā)病，已經(jīng)成為我國(guó)14歲以下兒童致死原因之一[1]。目前已經(jīng)證實(shí)大部分的呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體引起的，其中病毒感染最為常見，并呈現(xiàn)一定的季節(jié)性和地區(qū)性[2-3]。因此，為探究保定地區(qū)兒童呼吸道感染的情況，給臨床診療提供參考，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生在各流行早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)不同病毒進(jìn)行積極的預(yù)防。本文對(duì)2084例呼吸道感染患兒鼻咽分泌物的7項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年3月1日至2018年3月1日于保定市第一中心兒科住院的臨床診斷為呼吸道感染患兒共2084例，其中男1217例，女867例，年齡0個(gè)月-14歲。

1.2 方法

患兒入院后，在未用藥前，用專用的無菌一次性鼻咽拭子從患兒的一側(cè)鼻孔插入7-8cm，到達(dá)鼻咽部后輕輕旋轉(zhuǎn)，取出，保存在裝有生理鹽水的專用試管內(nèi)。使用DFA法，對(duì)鼻咽部分泌物標(biāo)本中的流感病毒A、B型（IFA和IFB），呼吸道合胞病毒（RSV），腺病毒（ADA），副流感病毒1、2、3型（PIV1～3）進(jìn)行定性檢測(cè)。檢測(cè)試劑為Diagnostic Hybrids公司的七項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作。儀器為奧林巴斯BX51型熒光顯微鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 七項(xiàng)呼吸道病毒檢出情況

2084例送檢樣本中有353例陽性，總陽性率16.9%（353/2084），RSV陽性檢出率最高，其次為PIV3和IFA，見表1。

表1 2084例兒童感染各種呼吸道病毒陽性情況及構(gòu)成比（%）

2.2 不同性別病毒檢出情況

在2084例患兒中，其中男性患兒867例，陽性率17.19%；女性患兒1217例，陽性率17.19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.064，P＞0.05）。見表2。

表2 兒童呼吸道病毒感染的流行情況

2.3 不同年齡病毒檢出情況

將研究對(duì)象分為5個(gè)年齡組：新生兒組（0-28天）、嬰兒組（28天-1歲）、幼兒組（1-3歲）、學(xué)齡前期組（3-6歲）、學(xué)齡期組（＞6歲）。各年齡組呼吸道病毒陽性率分別為8.97%、15.78%、30.23%、16.17%、9.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.32，P＜0.01），見表 2。嬰兒組和幼兒組病原體感染陽性檢出率較其他年齡組增高，其中RSV的陽性率最高，見表3。

2.4 不同季節(jié)檢出情況

冬季病毒陽性率較高為28.3%，其次為秋季，夏、春季較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.8，P＜0.01），見表2。7種呼吸道病毒在患兒中全年均有檢出，其中RSV陽性率最高，全年持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在夏季感染率最低，其他月份均維持在較高水平，見表4。

3 討論

呼吸道病毒感染已經(jīng)成為我國(guó)14歲以下兒童致死原因之一，如不及早診療，嚴(yán)重威脅兒童生命[1]。病毒種類繁多，癥狀相似，臨床上很難鑒別。因此對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道病毒早期的、特異的檢測(cè)尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外檢測(cè)呼吸道病毒感染的方法很多，比如病毒分離法、間接免疫熒光法、直接免疫熒光法、巢氏PCR法及核酸雜交法等等[4]。采用直接免疫熒光法檢測(cè)鼻咽部分泌物標(biāo)本中的七項(xiàng)呼吸道病毒抗原，簡(jiǎn)單、特異，可早期、快速、準(zhǔn)確診斷兒童呼吸道感染疾病，是病毒實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法[3,5]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，北京密云區(qū)病毒檢出率為41.25%[6]，長(zhǎng)沙地區(qū)為28.5%[3]，武漢地區(qū)為13.29%[5]。在本研究中，保定地區(qū)兒童呼吸道感染患兒中七項(xiàng)呼吸道病毒的總檢出總陽性率為16.9%，低于國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)，這可能與各地區(qū)的診斷方法及研究對(duì)象不一致有關(guān)。其中RSV檢出率最高，其次是PIV3和IFA，與其他地區(qū)相關(guān)研究基本相符[3,5]。本研究結(jié)果顯示，七項(xiàng)呼吸道病毒在全年均有檢出，在四個(gè)季節(jié)當(dāng)中，冬季病毒陽性率較高，其次為春季，夏、秋季較低。其中RSV陽性率最高，全年持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在夏季感染率最低，其他月份均維持在較高水平，這與國(guó)內(nèi)外等研究報(bào)道一致[7-9]。由上述結(jié)果可知，兒童呼吸道病毒感染陽性檢出率呈現(xiàn)一定地區(qū)性和季節(jié)性?？赡苁怯捎诟鱾€(gè)地區(qū)的氣候環(huán)境、生活習(xí)慣以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所導(dǎo)致。

從7項(xiàng)呼吸道病毒檢出情況可以看出，對(duì)于不同性別兒童組之間，7項(xiàng)呼吸道病毒檢出陽性率無差異，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[10-12]。各年齡組間呼吸道病毒陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰兒組和幼兒組病原體感染陽性檢出率較其他年齡組增高，其中RSV的陽性率最高，可能與以下兩方面有關(guān)：（1）兒童的生理發(fā)育情況，年齡小，其生理結(jié)構(gòu)、器官功能及免疫系統(tǒng)等發(fā)育不完善，導(dǎo)致感染率增高；（2）患病就診情況，本院呼吸道患者就診主要集中在兒童尤其是嬰幼兒，而隨著年齡的增大，就診率逐漸下降[2,4,5,9,13]。

表3 不同年齡段患兒七項(xiàng)呼吸道病毒陽性率的比較

表4 各月份患兒呼吸道病毒檢出情況

綜上所述，不同地區(qū)、不同季節(jié)以及不同年齡段的呼吸道病毒感染住院患兒的病毒感染檢出率不一樣。RSV是嬰幼兒呼吸道病毒感染的首要病原，2017年冬季全國(guó)流感活動(dòng)強(qiáng)度就高于近幾年，秋冬季以及嬰幼兒尤其應(yīng)注重預(yù)防。因此各地要因地制宜，加強(qiáng)監(jiān)控，從而科學(xué)有效指導(dǎo)呼吸道病毒感染的防控工作。