陳嬌 林麗芳 江妙玲

摘要 目的：探討化療藥物配置護(hù)士安全防護(hù)措施。方法：對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)理防護(hù)措施、方法及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：參與化療藥物配置的護(hù)理人員中，僅1人出現(xiàn)手指針刺傷，緊急處理后來(lái)見異常；所有護(hù)士定期體檢，肝、腎功能均正常，未發(fā)生嚴(yán)重安全事故。結(jié)論：對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置進(jìn)行規(guī)范化管理，從人員管理、制度管理、防護(hù)設(shè)備投入及規(guī)范化操作等方面進(jìn)行加強(qiáng)，避免毒性危害的發(fā)生，提高化療藥物配置護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 化療藥物配置；護(hù)士；靜脈用藥調(diào)配中心；安全防護(hù)

我院自成立靜脈用藥調(diào)配中心以來(lái)，注重護(hù)理人員安全防護(hù)管理及藥品安全管理，取得了較好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2013年1月-2017年1月以靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士作為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)生物安全柜消毒情況進(jìn)行觀察，對(duì)化療藥物引起的脫發(fā)、潰瘍、人體組織器官損害等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

化療藥物危害途徑及防護(hù)措施：①空氣污染：化療藥在配置的過程中，受空氣流動(dòng)性特點(diǎn)的影響，會(huì)出現(xiàn)蒸發(fā)情況，而配置護(hù)士在配置過程中，以微粒的形式吸入化療藥物，容易出現(xiàn)毒性損害[1]。所以，配置護(hù)士在配置化療藥物時(shí)，要加強(qiáng)保護(hù)工作，佩戴防護(hù)設(shè)備，如密封防護(hù)衣、雙層乳膠手套、防護(hù)目鏡等，每次用完防護(hù)設(shè)備后要及時(shí)進(jìn)行消毒，以備下次使用。②藥物泄漏：配置護(hù)士在操作過程中，可能由于操作失誤導(dǎo)致藥物濺射、外溢的情況，或者是化療藥物在運(yùn)輸過程中碰撞、存儲(chǔ)時(shí)容器破裂及取出藥物時(shí)外溢等情況，都可能導(dǎo)致藥物泄漏。所以，在化療藥物處理整個(gè)過程中，要對(duì)操作護(hù)士加強(qiáng)防護(hù)教育，使其能夠在運(yùn)輸、存儲(chǔ)及取用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范化操作，同時(shí)通過定期培訓(xùn)、考核，對(duì)配置護(hù)士業(yè)務(wù)能力進(jìn)行加強(qiáng)；在取用化療藥物時(shí)，要求先對(duì)瓶體頸部和頂部進(jìn)行敲擊，然后用無(wú)菌紗布包裹瓶體，將瓶頸部快速折斷，避免藥物濺射出來(lái)；在管理制度上，要求靜脈藥物調(diào)配中心專門針對(duì)化療藥物制定藥物泄漏及標(biāo)識(shí)管理制度，配備充足的防護(hù)目鏡、防刺容器及乳膠手套等防護(hù)物品。③防護(hù)物品過期使用：化療藥物多數(shù)都存在揮發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，揮發(fā)性與穿透性都比較強(qiáng)，如果一些防護(hù)設(shè)備使用時(shí)間比較長(zhǎng)，如防護(hù)目鏡、手套等，其過濾性能就會(huì)下降，極有可能引起危害[2]。所以，對(duì)防護(hù)設(shè)備必須加強(qiáng)管理，建立日期標(biāo)識(shí)管理制度，日常對(duì)防護(hù)設(shè)備有無(wú)缺損情況及使用期限注意檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有破損或過期的防護(hù)用品，要及時(shí)更換。④配置護(hù)士穿戴防護(hù)裝備不到位：由于配置護(hù)士在自身防護(hù)意識(shí)上存在不足，例如在穿戴防護(hù)衣、手套及佩戴口罩時(shí)有不到位的情況，導(dǎo)致防護(hù)裝備與皮膚之間存在一定的空隙，揮發(fā)性化療藥物極有可能通過空隙與皮膚、口鼻接觸，并經(jīng)過口鼻進(jìn)人人體，導(dǎo)致毒性危害的發(fā)生[3]。這就要求調(diào)配中心應(yīng)該對(duì)配置人員加強(qiáng)防護(hù)裝備穿戴的培訓(xùn)及加強(qiáng)防護(hù)教育，通過定期考核制度使配置護(hù)士防護(hù)意識(shí)得到提高，配合獎(jiǎng)懲制度，敦促配置護(hù)士加強(qiáng)自身的安全防護(hù)。⑤應(yīng)急處理不到位：在實(shí)際操作過程中，化療藥物配置護(hù)士難免會(huì)遇到藥物容器破損、傾翻等緊急事件，而在此類事件發(fā)生后，部分配置人員在應(yīng)急處理措施應(yīng)用中存在不到位的情況，如對(duì)取出的藥物殘留只是簡(jiǎn)單地用抹布蘸水擦拭，導(dǎo)致配置工作臺(tái)面清理不達(dá)標(biāo)，提高了危害發(fā)生的概率。所以，要求化療藥物配置工作人員，自身的專業(yè)技術(shù)必須要嫻熟，對(duì)配置設(shè)備可通過定期抽檢的方式，對(duì)配置室污染情況、配置人員操作質(zhì)量、人員自我防護(hù)意識(shí)等進(jìn)行檢查。

結(jié)果

參與化療藥物配置的護(hù)理人員中，僅1人出現(xiàn)手指針刺傷，緊急處理后未見異常；所有護(hù)士定期體檢，結(jié)果顯示肝、腎功能均正常，未發(fā)生嚴(yán)重安全事故。

討論

靜脈用藥調(diào)配中心針對(duì)化療藥物專門建立配置室，提高了安全管理的有效性，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)環(huán)境及患者起到了較好的防護(hù)作用?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院也都對(duì)化療藥物帶來(lái)的危害性有明確的認(rèn)識(shí)，但在防護(hù)措施的應(yīng)用中還存在一些問題，雖然配置護(hù)士自身的防護(hù)技術(shù)及意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，但安全管理工作的系統(tǒng)化、規(guī)范化還相對(duì)缺乏。

針對(duì)當(dāng)前化療藥物配置護(hù)士面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，還需要從人員、設(shè)備等多方面進(jìn)行加強(qiáng)。首先，人員方面，為配置護(hù)士建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，確保護(hù)士各項(xiàng)體檢結(jié)果正常；嚴(yán)格按照配置室流程操作，規(guī)范洗手、設(shè)備佩戴等操作。其次，藥品配置方面[4]。配置時(shí)，藥品存放按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有序存人生物安全柜內(nèi)，室內(nèi)空氣流通保持一致性，減少走動(dòng)，降低氣流對(duì)藥物的影響；配置時(shí)，動(dòng)作要輕緩，避免藥物溢出，如果溢出就用事先準(zhǔn)備的治療巾進(jìn)行擦洗，注射針頭避免刺傷手指，所有操作必須按規(guī)范要求操作，保證操作人員的安全；配置結(jié)束后，需要存儲(chǔ)的藥品密封存儲(chǔ)，對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行消毒并反復(fù)擦拭，避免工作臺(tái)有藥物殘留；配置室每天要進(jìn)行消毒處理。最后，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。所有配置室護(hù)士在上崗前都必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過考核以后才能上崗，培訓(xùn)內(nèi)容主要包含相關(guān)法律、法規(guī)、質(zhì)量管理規(guī)范、各種設(shè)備使用及維護(hù)、科室制度職責(zé)、醫(yī)院感染知識(shí)、無(wú)菌操作技術(shù)及各類化療藥物的作用、不良反應(yīng)、劑量換算及注意事項(xiàng)等[5]；在職業(yè)安全教育方面應(yīng)該強(qiáng)化配置護(hù)士的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)傷害，通過專職培訓(xùn)，讓所有配置護(hù)士都了解化療藥物的潛在危害.使其能夠規(guī)范操作，在保證藥品安全的同時(shí)也加強(qiáng)自身的安全防護(hù)；配置護(hù)士崗位定期進(jìn)行輪換，防止配置人員長(zhǎng)期接觸化療藥品危害到身體，要求配置護(hù)士合理安排休息，加強(qiáng)自身飲食管理，提高自身的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)化療藥物配置從人員管理、制度完善、防護(hù)設(shè)備投入及配置操作等方面進(jìn)行規(guī)范化管理，可有效避免因化療藥物帶來(lái)的毒性危害發(fā)生，提高化療藥物配置的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳麗娜，陳麗莉.護(hù)士對(duì)靜脈藥物配置中心的認(rèn)知情況調(diào)查[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，11（12）：102-104.

[3]曹莎麗，王靜.靜脈藥物配置中心護(hù)理帶教的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：103-104.

[4]張素香，李建軍.護(hù)士配制化療藥物中的職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：930.

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