侯瑞麗 康曉平 田本淳 王全意 易偉寧 竇相鋒

摘要 目的：采用多重對應分析探討中國育齡婦女結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為的對應關(guān)系。方法：利用2006年全國公眾結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為調(diào)查的數(shù)據(jù)，探討結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為的關(guān)系及影響因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結(jié)核病防治知識知曉情況，了解結(jié)核病知識、參加結(jié)核病防治活動的態(tài)度持有情況，主動了解結(jié)核病知識的行為持有情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），主動給別人講結(jié)核病知識的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統(tǒng)計學意義；多重對應分析結(jié)果顯示，當僅考慮結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為時，多重對應分析結(jié)果的對應圖表明，知識、態(tài)度、行為這3個變量按不同類別較好的區(qū)別在4個象限中，而知識得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病知識的數(shù)據(jù)聚到第2象限但較分散。當增加年齡、居住地、文化程度后，結(jié)核病防治知識得分<43.75分、不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識，沒有過主動了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識，文化程度為文盲半文盲、小學，年齡40～49歲，居住地為農(nóng)村集中地聚合在第3象限。結(jié)論：育齡婦女的特征與結(jié)核病防治的知識、態(tài)度、行為間存在較大關(guān)聯(lián)。今后可針對性地對不同特征的育齡婦女進行結(jié)核病防治知識的宣教，重點加強文盲半文盲、小學文化水平、農(nóng)村育齡婦女的宣教，通過提高群眾的知識知曉率，影響其態(tài)度和行為，使其向著有利于結(jié)核病預防、控制的方向轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞 結(jié)核病防治知識；態(tài)度；行為；多重對應分析

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。全球80%結(jié)核病患者分布在22個結(jié)核病高負擔國家，中國是其中之一，我國結(jié)核病患者例數(shù)僅次于印度，居世界第2位[1]。迅速遏制結(jié)核病在我國傳播和流行的勢頭是公共衛(wèi)生工作中的一項重要任務，有效遏制結(jié)核病不僅需要政府的投入和醫(yī)務人員的努力，更需要多個部門的配合和公眾對結(jié)核病的了解，如果沒有公眾結(jié)核病知識的提高和對防治結(jié)核病的正確態(tài)度及主動利用衛(wèi)生服務的行為，在我國控制結(jié)核病幾乎是不可能的。2010年全國第5次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告顯示[2]，< 34歲各年齡組肺結(jié)核患病率女性與男性基本一致，≥35歲年齡組男性與女性的差異逐漸增加。且有調(diào)查顯示女性對結(jié)核病的知曉率低于男性[3]，另有研究指出由于諸如利用衛(wèi)生保健服務渠道不暢、對低質(zhì)量（比較便宜）衛(wèi)生服務的依賴以及社會生活中的性別角色不平等之類的社會文化因素導致發(fā)現(xiàn)女性肺結(jié)核病人的概率較低[4]，使得女性人群易被忽略在結(jié)核病防控工作之外，因此，結(jié)核病健康教育和健康促進工作在結(jié)核病預防控制中起著越來越重要的作用[5]。

對應分析，又稱為R-Q型因子分析，由法國數(shù)學家JP.Beozecri在1970年首次提出是一種基于x2統(tǒng)計量的分解和貢獻的變量降維統(tǒng)計方法，主要用于分析二維列聯(lián)表中行因素和列因素間的對應關(guān)系。其基本思想是將1個列聯(lián)表的行和列中各元素的比例結(jié)構(gòu)以點的形式在較低維的空間中表示出來，它的最大特點是能把眾多的樣品和眾多的變量同時呈現(xiàn)到同一張圖上，將樣品的大類及其屬性在圖上直觀而又明了地表示出來，具有直觀性。分為簡單對應分析和多重對應分析，簡單對應分析考查的是1個二維交叉表中行、列變量間各類別的聯(lián)系情況，當考查多個分類變量類別取值間的聯(lián)系時就采用多重對應分析。以往有關(guān)結(jié)核病知識、態(tài)度、行為的研究多是知曉率比較的統(tǒng)計描述及知識、態(tài)度對行為影響的因素分析[6-8]。本文將采用多重對應分析的方法探討結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為三者間的關(guān)系及其影響因素。

資料與方法

資料來源于2006年全國公眾結(jié)核病防治知識、信念、行為調(diào)查中對于公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查問卷中。

研究對象：研究對象為2006年全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查中18～49歲的育齡婦女，經(jīng)過數(shù)據(jù)核查，符合研究條件的樣本例數(shù)19984例。

抽樣方法：2006年全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為的調(diào)查采用5階段分層系統(tǒng)隨機抽樣方法，在全國抽取19個省的60個縣的120個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的360個居委會/村。在每個居委會/卡寸按照系統(tǒng)抽樣方法抽取120家樣本戶，共計3600戶家庭，在每個樣本戶選擇生日與人戶調(diào)查的日期最接近的2名常住居民作為調(diào)查對象。排除智力或精神障礙而無法正確理解和回答者。

調(diào)查方式：調(diào)查中使用統(tǒng)一的問卷，調(diào)查問卷由專家討論確定，調(diào)查員入戶采用面對面的詢問式調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓、使用統(tǒng)一方法。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般情況，結(jié)核病衛(wèi)生和政策知識，結(jié)核病防治態(tài)度，結(jié)核病防治行為以及結(jié)核病防治信息的渠道。

統(tǒng)計方法：用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與核查，SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準為α=0.05。單因素分類變量采用x2檢驗，多因素分類變量間的關(guān)系采用多重對應分析。

結(jié)果

研究對象的一般情況：研究對象以40～49歲、生活在農(nóng)村、文化程度為初中和小學的居多，見表1。

公眾結(jié)核病防治知識知曉情況：知識包括結(jié)核病的衛(wèi)生知識和政策知識，共14道題，其中衛(wèi)生知識10道題，政策知識4道題。每題答對記2分，答錯記O分，知識總得分為28分。為便于分析比較，將原始得分轉(zhuǎn)換為百分制（百分制得分=實際得分/總得分×100）。由于得分不滿足正態(tài)分布，本次研究對象的知識得分中位數(shù)P50 59.82，P2543.75.P75 74.82。并以此將知識總分劃分4個段組，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結(jié)核病防治知識知曉情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），特別是文化程度低和文化程度高的不同知識得分比例差別較大，見表2。

公眾結(jié)核病防治態(tài)度持有情況：本次研究有關(guān)預防結(jié)核病的態(tài)度有“你愿不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核的衛(wèi)生知識”，以及“如果單位或社區(qū)有宣傳活動你愿意參加嗎”。將這兩個條目按不同特征分組以了解態(tài)度持有率是否有差別。表3結(jié)果顯示：不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群了解結(jié)核病知識的態(tài)度持有情況之間差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。參加結(jié)核病防治活動的態(tài)度持有情況在不同居住地、不同年齡段、不同文化程度間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從整體看，各類人群的態(tài)度持有比例均較高，見表3。

公眾結(jié)核病防治行為持有情況：本次研究相關(guān)的反映結(jié)核病行為的有2個條目，即“你曾主動了解過有關(guān)肺結(jié)核病的知識嗎”“你曾向別人講過你所了解的肺結(jié)核病的知識嗎”，將這兩個條目按不同特征分組以了解行為持有率是否有差別。結(jié)果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群主動了解結(jié)核病知識的行為持有情況之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；關(guān)于主動給別人講結(jié)核病知識的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統(tǒng)計學意義，但是在不同年齡間還不能認為存在統(tǒng)計學差異。整體表明，各類人群的行為持有比例均較低，見表4。

結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為的多重對應分析：結(jié)核病防治態(tài)度的兩個條日和結(jié)核病防治行為的2個條目分別經(jīng)關(guān)聯(lián)性檢驗，結(jié)果表明兩個條目間均存在關(guān)聯(lián)性（x2=22 491.36.P<0.001及x2=7894.10.P<0.001），其中態(tài)度的關(guān)聯(lián)程度較高（列聯(lián)系數(shù)C=0.728），行為的列聯(lián)系數(shù)C=0.532也達到中等以上。將態(tài)度的2個條目與行為的2個條目分別組合進行態(tài)度與行為兩個變量的簡單對應分析，兩個對應分析圖均表明，態(tài)度和行為的對應關(guān)系一致，故本研究對態(tài)度、行為分別選擇其中1個條日與其他變量做多重對應分析。

當同時考慮結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為的對應關(guān)系時，多重對應分析結(jié)果的對應圖顯示，知識、態(tài)度、行為這3個變量按不同類別較好的區(qū)別在4個象限中。其中結(jié)核病防治知識得分> 74.820分、態(tài)度是很愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識、行為是有過主動了解過有關(guān)肺結(jié)核病知識的數(shù)據(jù)聚集在第1象限附近；知識得分在43.75～59.819、態(tài)度是有時間也愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識，以及行為是沒有過主動了解過有關(guān)肺結(jié)核病知識的數(shù)據(jù)聚集在第3象限周圍；而知識得分< 43.75和不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病知識的數(shù)據(jù)聚到第2象限但較分散，見圖1。

當增加年齡、居住地、文化程度后，6個變量的多重對應分析結(jié)果顯示：結(jié)核病防治知識得分< 43.75分、不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識、沒有過主動了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識、文化程度為文盲半文盲和小學、年齡40～49歲、居住地為農(nóng)村的數(shù)據(jù)在第3象限有較好的聚類；結(jié)核病防治知識得分>74.82分和59.82～74.819分，很愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識、有過主動了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識、文化程度為初中、年齡在30～有較好的聚類。結(jié)核病防治知識得分在43.75～59.819分、有時間也愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識、文化程度為高中和大專及以上，居住地為城市在第4象限有很好的聚類，見圖2。

討論

對應分析結(jié)果解釋的一個重要方面是對應分析圖，通過圖形來直觀地顯示不同分類變量間的關(guān)聯(lián)性及其強弱。閱讀對應分析圖的原則是從圖形原點（0，0）出發(fā)，若代表行變量某個等級的點與代表列變量某個等級的點在同一方位距離較近，則表明兩者有較強的關(guān)聯(lián)性；若距離較遠或不在同一方位，則表明兩者關(guān)聯(lián)性較弱或者無關(guān)聯(lián)性[9]。

本次研究的主要目的是研究育齡婦女結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，以及與人口學特征的對應關(guān)系。表1～4的兩變量列聯(lián)表結(jié)果分別顯示出結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為與育齡婦女的人口學特征有關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)只是2個變量的簡單相關(guān)關(guān)系。如果比較3個或更多變量之間的關(guān)系，就要考慮控制因素對變量進行分層制作表格，這種表格形式卻難以表達多變量之間的關(guān)系，而對應圖則是直觀展示多變量間對應關(guān)系的較好工具。本研究應用多重對應分析對6個變量繪制的對應圖1和圖2均較好地反映了變量間的相互關(guān)系。

本研究在沒有考慮人口因素之前，對結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為3個變量進行多重對應分析，圖1結(jié)果表明知識、態(tài)度、行為3個變量按不同類別較好的區(qū)別在4個象限，其中結(jié)核病防治知識得分很高，而且很愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識和有過主動了解過有關(guān)肺結(jié)核病知識的調(diào)查對象在第1象限距離很近；知識得分中等水平、有時間也愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識和沒有過主動了解過有關(guān)肺結(jié)核病知識的人在第3象限距離很近；得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病知識的人聚到第2象限，但是距離較遠。當增加年齡、居住地、文化程度3個變量后的對應分析，圖2顯示知識得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的知識間的距離明顯縮短，這就提示人口特征的影響在起作用。特別是得分<43.75分、不愿意了解有關(guān)預防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識、沒有過主動了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識，與文化程度為文盲半文盲、小學、年齡40～49歲、居住地為農(nóng)村有較好的聚類。該結(jié)果與以往關(guān)于結(jié)核病知識、信念、行為的調(diào)查基本一致[10-12]。提示今后加強結(jié)核病防治知識宣教的重點人群仍然是文盲半文盲、年齡40～49歲、農(nóng)村育齡婦女。結(jié)合單因素的分析結(jié)果，本研究還發(fā)現(xiàn)不同人口特征的育齡婦女雖然在結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為方面存在差別，但整體看無論城鄉(xiāng)、年齡、文化程度，該人群的結(jié)核病防治行為持有比例均在較低水平，說明結(jié)核病防治以知識傳播為主的健康教育對行為的改變?nèi)孕鑸猿珠L期、連續(xù)不斷的強化過程。

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