徐志強(qiáng)

摘要 目的：探討病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性。方法：收治行胃黏膜腸上皮化生病理診斷患者70例，回顧性分析其病理診斷資料，采用內(nèi)鏡觀察其胃黏膜腸上皮化生的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將觀察結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：70例患者中，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生41例，診斷準(zhǔn)確率58.57%。內(nèi)鏡診斷重度胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于輕度和中度（P<0.05）；內(nèi)鏡診斷Ⅲ型胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于I型和Ⅱ型（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生能夠清楚反映其形態(tài)特征，診斷準(zhǔn)確率與胃黏膜腸上皮化生的病變程度、分型呈正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 胃黏膜腸上皮化生；病理；內(nèi)鏡；診斷；相關(guān)性

胃黏膜腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型腺上皮所取代，隨之在胃黏膜中出現(xiàn)與腸細(xì)胞類(lèi)似的病理改變[1]。本次研究著重分析病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治行胃黏膜腸上皮化生病理診斷患者70例，男40例，女30例；年齡31～76歲，平均（45.3±4.5）歲。所有患者均因上消化道不適來(lái)我院就診，經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查診斷為萎縮性或淺表性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生；排除胃部手術(shù)史、慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病。

方法：①初步診斷：患者因上消化道不適就診，自述長(zhǎng)期有腹痛、反酸、暖氣、胃灼熱等癥狀，部分患者有慢性胃炎等基礎(chǔ)性胃部疾病史或有胃癌家族病史，近期胃部不適感加重，疑似有胃癌發(fā)生可能。所有患者均給予內(nèi)鏡及病理檢查。②內(nèi)鏡檢查：檢查范圍包括食管、賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、部分幽門(mén)及十二指腸黏膜等，觀察描述內(nèi)鏡下胃黏膜腸上皮化生的表現(xiàn)特征，其形態(tài)特征為魚(yú)鱗型、彌漫型、瓷白色結(jié)節(jié)型及淡黃色結(jié)節(jié)型。其中魚(yú)鱗型表現(xiàn)為胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，呈魚(yú)鱗狀、羽毛狀或網(wǎng)格狀分布；彌漫型表現(xiàn)為黏膜表面粗糙不平，呈灰白色顆粒狀或小結(jié)狀突出黏膜表面分布；淡黃色結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為絨毛狀或細(xì)微顆粒狀淡黃色結(jié)節(jié)，呈扁平狀分布于胃黏膜底部。③病理檢查：經(jīng)內(nèi)鏡取>1處病變組織，采用石蠟包埋切片，蘇木素-伊紅染色，在顯微鏡下進(jìn)行病理分型，根據(jù)胃黏膜腸上皮化生病變分化程度分為輕度、中度和重度3個(gè)等級(jí)。同一樣本分別進(jìn)行兩次活檢，如果兩次活檢結(jié)果不一致，以程度較重的結(jié)果為準(zhǔn)；如果內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查不同，則以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。依照E1-ZIMAITY分型法，將胃黏膜腸上皮化生分為完全小腸型（I），不完全小腸型（Ⅱ）和不完全結(jié)腸型（Ⅲ）。

觀察指標(biāo)[2，3]：①內(nèi)鏡診斷結(jié)果；②胃黏膜腸上皮化生生病變程度、分型與內(nèi)鏡診斷之間的關(guān)系。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

70例患者中，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生41例，診斷準(zhǔn)確率58.57%，見(jiàn)表1。

胃黏膜腸上皮化生病變程度、分型與內(nèi)鏡診斷之間的關(guān)系；內(nèi)鏡診斷中毒胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于輕度和中度；診斷Ⅲ型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于I型和Ⅱ型；上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

胃黏膜腸上皮化生是慢性胃炎發(fā)展為腸型胃癌的前期關(guān)鍵階段，準(zhǔn)確的診斷對(duì)于及時(shí)治療具有非常重要的意義。目前臨床上采用內(nèi)鏡檢查和病理診斷兩種方式診斷胃黏膜腸上皮化生。內(nèi)鏡檢查能夠清楚反映病變部位的形態(tài)特征，但缺乏特異性，診斷準(zhǔn)確率較低；病理診斷可以準(zhǔn)確診斷病變程度并進(jìn)行分型，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是由于對(duì)病變組織取材有限，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。為了提高診斷的準(zhǔn)確性及對(duì)病情的掌握程度，在臨床上多采用內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢的方法對(duì)病變做出準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷[4]。

綜上所述，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生是以清楚反映病變部位形態(tài)特征為優(yōu)勢(shì)，利用內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率與胃黏膜腸上皮化生病變程度和分型的正相關(guān)性特質(zhì)，對(duì)內(nèi)鏡診斷結(jié)果的疑似部位進(jìn)行取材活檢，能夠有效提高診斷的全面性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]封靜，汪波.電子胃鏡下診斷胃黏膜腸上皮化生與病理診斷的對(duì)照分析與特異性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：144-146.

[2]祝杰.內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷價(jià)值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：79-80.

[3]劉森.胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：24-26.

[4]周敏.病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（8）：31-34.