賈福蘇

摘要 目的：探討標(biāo)志物D-Dimer在血栓栓塞性疾病預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇惡性腫瘤患者402例，定期檢查患者血漿標(biāo)志物D-Dimer水平，根據(jù)隨訪結(jié)果將全部患者分為VTE組和非VTE組。結(jié)果：VTE組和非VTE組在性別、年齡、D -Dimer等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)惡性腫瘤患者血漿D- Diiner水平濃度若明顯升高，對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值就高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 血栓栓塞；惡性腫瘤；D-Dimer

惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥是靜脈血栓栓塞（VTE），是導(dǎo)致患者死亡增加的主要原因。本文檢測(cè)近幾年來我院住院惡性腫瘤患者血漿標(biāo)志物D-Dimer水平濃度，旨在對(duì)患者發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為臨床最早期防治和藥物治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年10月收治惡性腫瘤患者402例，男242例，女160例；年齡30～84歲，平均（54.5±16.2）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為在我院新確診的惡性腫瘤患者，且均經(jīng)過病理科確認(rèn)。②患者臨床資料較完整，知情同意，配合調(diào)查、隨訪。③近1個(gè)月內(nèi)未接受手術(shù)和放療。④近1周內(nèi)未有嚴(yán)重的全身感染。⑤近期內(nèi)未合并心、肝、腎等臟器功能不全或家族性易栓癥。

檢測(cè)方法：①所有患者在接受抗腫瘤藥物治療前按要求空腹抽靜脈血于3.2%枸櫞酸鈉抗凝管中，標(biāo)本在2h內(nèi)，3500 r/min離心10 min，取血漿進(jìn)行分析。②儀器與試劑：儀器采用日本希森美康（Sysmex-5100）全自動(dòng)血凝分析儀，試劑采用與該機(jī)相配套西門子生物技術(shù)有限公司提供的D-Dimer測(cè)定試劑及其相配套的校準(zhǔn)品與質(zhì)控品。③隨訪：患者出院后囑咐應(yīng)定期進(jìn)行門診隨訪，跟蹤隨訪暫定為3個(gè)月，并定期檢查患者血漿標(biāo)志物D-Dimer水平，以VTE為隨訪終點(diǎn)，根據(jù)隨訪結(jié)果將全部患者分為VTE組和非VTE組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。多因素分析惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的影響，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

VTE組與非VTE組臨床資料比較：402例惡性腫瘤患者在初診3個(gè)月內(nèi)發(fā)生VTE者29例，發(fā)生率7.0%。VTE組和非VTE組在性別、年齡、D-Dimer等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

血栓栓塞性疾病主要包括以下幾個(gè)方面：①動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心房顫動(dòng)、動(dòng)脈凝血發(fā)作等。②VTE包括深靜脈血栓栓塞癥（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）等[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分惡性腫瘤患者常合并上述各類型的血栓栓塞性并發(fā)癥，且多見于肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PE）、DVT，其風(fēng)險(xiǎn)程度都比非腫瘤患者高數(shù)倍。

本研究發(fā)現(xiàn)，住院和在門診積極接受治療的腫瘤患者是血栓栓塞性疾病的高危人群[2]，腫瘤患者血漿D-Dimer平均水平都比非腫瘤患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近3年多的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者并發(fā)血栓栓塞癥時(shí)，血漿標(biāo)志物D-Dimer平均濃度顯著增加，很少有靜脈血栓患者D-Dimer檢測(cè)水平低于臨界值0.50 mg/L。這尤其在末梢深靜脈血栓患者更為普遍[3]。

D-Dimer定性試驗(yàn)陰性或D-Dimer定量血漿濃度< 0.02mg/L的惡性腫瘤患者VTE發(fā)生率較低，可作為排除DVT存在的一種依據(jù)[4]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界將血漿D-Dimer濃度作為預(yù)測(cè)DVT發(fā)生的重要觀察指標(biāo)，其臨界值設(shè)定為< 0.5 mg/L。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)某些亞段肺動(dòng)脈栓塞和周圍性肺栓塞患者可能有時(shí)獲得正常的D-Dimer檢測(cè)結(jié)果[5]，其原因是D-Dimer是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后再經(jīng)過纖溶酶水解所形成的特異性降解產(chǎn)物（X、Y、D、E）而被檢出

總之，目前對(duì)于腫瘤相關(guān)的VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依靠患者病史、年齡、腫瘤類型，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)提高腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防治檢測(cè)效能有價(jià)值，但除D-Dimer以外，實(shí)驗(yàn)室其他檢測(cè)項(xiàng)目預(yù)測(cè)效果并不太理想，因此，檢測(cè)惡性腫瘤患者血漿D-Dimer水平若明顯升高，對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值就高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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