黃樹國

摘要 目的：探討膀胱充盈度對前置胎盤超聲診斷準確度的影響。方法：收治前置胎盤患者93例，分別在患者膀胱充盈狀態(tài)下與未充盈狀態(tài)下對其進行超聲診斷。結(jié)果：在患者膀胱未充盈狀態(tài)下診斷準確度低于膀胱充盈狀態(tài)下診斷準確度（P<0.05）。結(jié)論：膀胱充盈度對婦產(chǎn)科的超聲診斷準確率具有重要影響，建議婦產(chǎn)科臨床超聲診斷在膀胱充盈狀態(tài)下進行，可有效提升診斷準確度。

關(guān)鍵詞 膀胱充盈度；前置胎盤超聲診斷；準確度

資料與方法

2015年8月-2017年7月收治前置胎盤患者93例，年齡22～39歲，平均（31.5±2.4）歲；孕周28～33周，平均（30.3±0.5）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，多產(chǎn)婦23例。

納入標準[1]：①孕周> 28周；②前置胎盤經(jīng)臨床確診；③具有較好的依從性，能夠配合完成本次醫(yī)學研究者。

排除標準：①伴有器質(zhì)性疾病患者；②伴有認知功能障礙患者；③對本次研究方案不認可或非自愿參者。

方法：應用超聲對患者進行診斷時，在獲得患者認可的情況下，分別在患者膀胱充盈狀態(tài)與膀胱未充盈狀態(tài)下進行超聲診斷，隨后對患者進行膀胱造影術(shù)診斷做參考。①膀胱造影術(shù)：患者均采取仰臥位，使用消毒后的導管由患者尿道緩慢插入至膀胱中，沿導管向患者膀胱緩緩注入40 mL濃度2.5%的碘化鉀溶液，可適當加壓促使溶液完全流人至膀胱中，測量胎頭與膀胱間的顯影距離，并做好記錄。②超聲診斷：本次患者超聲診斷儀器采用深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司的DP-8500超聲診斷儀，探頭的頻率設置為3.5～5.0 MHz，模式選擇孕中期/晚期模式，患者同樣采取仰臥位。先對膀胱未充盈狀態(tài)下患者進行檢查，沿患者下腹部子宮長軸方向進行縱切面、橫切面與斜切面診斷，然后待患者飲水約300 mL且產(chǎn)生強烈的排尿意識后重復上述步驟進行診斷，記錄好檢查結(jié)果。

判斷標準：①膀胱充盈度判斷標準：通常情況下，人體的膀胱容量400 mL.當液體的灌注量達到100～150 mL時會產(chǎn)生排尿意識，液體灌注量為200 mL時，會正常產(chǎn)生排尿感，當液體灌注量> 300 mL時，機體會產(chǎn)生強烈的排尿意識[2]。當產(chǎn)生強烈的排尿意識時，可判定膀胱達到充盈狀態(tài)，否則判定為膀胱未充盈狀態(tài)。②前置胎盤的判定標準：測量胎盤下緣和官頸內(nèi)口之間的距離，若胎盤的下緣達到了宮頸內(nèi)口，可判定為邊緣性前置胎盤，若胎盤的下緣只有部分覆蓋到了宮頸口則判定為部分性前置胎盤，若胎盤的下緣全部覆蓋了宮頸口判定為完全性前置胎盤[3]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)資料表示為率（%），數(shù)據(jù)比較行x2檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

通過對93例患者進行膀胱造影術(shù)檢查，邊緣性前置胎盤53例，完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤19例。在患者膀胱未充盈狀態(tài)下，診斷邊緣性前置胎盤47例（89.6%），部分性前置胎盤14例（76.9%），完全性胎盤17例（80.5%），共有效診斷78例，診斷準確度83.8%。在患者膀胱充盈狀態(tài)下，診斷邊緣性前置胎盤51例（97.1%），部分性前置胎盤18例（94.8%），完全性胎盤20例（97.5%），共有效診斷89例，診斷準確度95.6%。對比兩種狀態(tài)下的診斷準確度，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

討論

前置胎盤是妊娠期比較常見的一種病理表現(xiàn)，若患者同時并發(fā)胎盤植入、胎盤邊緣增厚以及胎盤血池等情況，一旦處置不當，將會危及母嬰的生命安全[4]。因此，對于前置胎盤，早診斷并及時予以針對性治療，對于改善母嬰預后具有重要的臨床意義。當前，臨床上對前置胎盤的診斷方式有超聲檢查、膀胱造影術(shù)檢查、胎盤軟組織X線攝影檢查、動脈造影術(shù)檢查以及放射性同位素標記檢查。綜合比較上述檢查方式，超聲診斷檢查的創(chuàng)傷性低，操作簡單，安全性高，因而成為前置胎盤中應用最為廣泛的檢查方式[5]。

在超聲診斷檢查過程中，醫(yī)護人員通常會要求患者大量飲水以產(chǎn)生強烈排尿意識，可有效提升臨床診斷的準確率。由此說明膀胱的充盈度對于超聲診斷的準確度具有一定的影響。國內(nèi)的薛潔等人探究了不同膀胱充盈狀態(tài)的條件下B超診斷在婦科疾病檢查中的應用價值，其檢查結(jié)果表明，當膀胱明顯達到充盈狀態(tài)時，婦科疾病檢查的準確率更高[6]。這一結(jié)果與本文的試驗結(jié)果相符合。由此也說明，膀胱充盈狀態(tài)下婦產(chǎn)科疾病超聲診斷的準確度要高于膀胱未充盈狀態(tài)下的超聲診斷準確度[7]。

綜上所述，膀胱充盈度對于婦產(chǎn)科超聲診斷的準確度具有較大影響，建議對婦產(chǎn)科疾病在膀胱充盈狀態(tài)下進行超聲診斷，可有效提高診斷準確度，更有利于患者的臨床診斷與治療。

參考文獻

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