丁傳剛 王聰 龐春瓊

摘要 目的：探討小兒幽門螺桿菌（Hp）感染與過敏性紫癜（HSP）及學齡期兒童營養(yǎng)狀況的相關性。方法：收集6～14歲學齡期在校兒童1327例與我科75例HSP確診兒童作為研究對象，檢測Hp并進行營養(yǎng)評價。結果：Hp感染陽性者生長遲緩率高于Hp感染陰性者（P>0.05）。HSP合并Hp感染患兒腎臟損傷和消化道損傷均較無Hp感染者重且發(fā)生率高（P<0.05）。結論：Hp感染可能是HSP及小兒生長發(fā)育遲緩的原因之一。

關鍵詞 小兒幽門螺桿菌感染；過敏性紫癜；營養(yǎng)狀況

資料統(tǒng)計顯示近年來兒童過敏性紫癜（HSP）發(fā)生率呈明顯升高趨勢，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，除皮膚紫癜常見表現(xiàn)外，還可累及消化道及腎臟等器官，表現(xiàn)為腹痛、便血、血尿、蛋白尿和浮腫，嚴重時導致腎功能不全[1]。探討小兒Hp感染與HSP及學齡期兒童營養(yǎng)狀況的相關性，有利于指導兒童HSP臨床治療和營養(yǎng)狀況干預，避免病情反復發(fā)作，對改善預后意義重大，現(xiàn)將本次研究結果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年2月隨機選取不同地區(qū)及不同家庭經(jīng)濟狀況6～14歲學齡期在校兒童1327例，年齡6～8歲455例，9～11歲329例，12～14歲543例；625例來自城市，702例來自農(nóng)村；男童680例（51.2%），女童647例（48.8%）。兒童家長均對本研究目的及意義知情同意，并同意兒童人組參與調查研究。

方法：全部人組兒童及隨機抽取同期到我科就診的2周內未使用過抗生素過敏性紫癜患兒75例行Hp抗原檢測（AST）。SAT檢測所用試劑由杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司提供。用無菌器皿收集所有人組兒童糞便標本，用快速免疫檢測卡對研究對象的糞便標本進行糞便Hp抗原檢測。幽門螺桿菌抗原檢測試劑（乳膠法）采用雙抗體夾心法，所有步驟均嚴格按操作規(guī)程進行，10～20 min內判讀結果。①陽性：在檢測區(qū)T區(qū)）、質控區(qū)（C區(qū)）同時出現(xiàn)紅色條帶，診斷為Hp感染；②陰性：檢測區(qū)（T區(qū)）沒有出現(xiàn)紅色條帶，而質控區(qū)（C區(qū)Ⅲ{現(xiàn)了紅色條帶，表示Hp檢測陰性；③無效：僅檢測區(qū)（T區(qū)）出現(xiàn)紅色條帶或兩區(qū)均未出現(xiàn)紅色條帶，表示檢測無效。生長發(fā)育評價分別采用身高計、電子秤、皮下脂肪皺褶卡尺，對本地區(qū)不同經(jīng)濟水平小學進行隨機抽樣調查，共調查6～14歲在校兒童1327例，準確測量兒童身高、體重、皮下脂肪厚度。根據(jù)首都兒科研究所生長發(fā)育研究室2008年制作的《3～18歲兒童身高、體重標準單位數(shù)值表》按年齡查出標準體重和身高，再依據(jù)2006年WHO兒童生長標準，判斷兒童營養(yǎng)狀況，然后統(tǒng)計分析各營養(yǎng)狀況比例。

統(tǒng)汁學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構成比或率（%）表示，兩組或多組率的比較采用x2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

本地區(qū)學齡期受試兒童Hp檢測結果：1327例學齡期受試兒童經(jīng)Hp檢測，發(fā)現(xiàn)Hp感染陽性145例（10.93%），見表l。

本地區(qū)學齡期受試兒童營養(yǎng)評價結果：1327例學齡期受試兒童經(jīng)營養(yǎng)評價有191例肥胖，肥胖率14.39%；104例生長遲緩，發(fā)生遲緩率7.84%。145例Hp感染陽性者中生長遲緩82例（56.55%），l182例Hp感染陰性者中生長遲緩217例（18.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

我科HSP兒童Hp感染率檢測結果：75例HSP兒童Hp感染率28%（21/75），高于本地區(qū)隨機調查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

HSP是兒童時期的一種常見血管炎綜合征。有學者發(fā)現(xiàn)HSP患兒合并Hp感染其消化道損傷與腎臟損傷較無Hp感染患兒發(fā)生率高且臨床表現(xiàn)更重，與本研究結果一致，Hp感染可能是HSP病因之一。建議HSP患兒常規(guī)做Hp檢測確定是否存在Hp感染，以便及時給予相應處理。據(jù)美國營養(yǎng)學會調查，學齡期兒童的營養(yǎng)狀況堪憂，消瘦、碘缺乏等普遍存在，而且缺鐵性貧血發(fā)生率遠遠高于學齡前兒童[2]。影響兒童營養(yǎng)狀況的因素除食物供給外，營養(yǎng)吸收利用率是造成營養(yǎng)不良的重要原因，影響消化系統(tǒng)的某些疾病會直接影響營養(yǎng)素吸收，從而影響兒童生長發(fā)育，但是由疾病引起的營養(yǎng)問題經(jīng)常被忽視[3]。

本次研究表明Hp感染可能是導致兒童生長遲緩的原因之一。對我科HSP確診兒童進行調查，發(fā)現(xiàn)HSP患兒的Hp感染率明顯高于本地區(qū)隨機調查結果，而且合并Hp感染患兒的腎臟損傷與消化道損傷更加嚴重。由此可見，HSP發(fā)病率與Hp感染存在正相關，Hp感染可能是HSP病因之一。如學齡期兒童存在生長遲緩，應當積極查找病因，判斷是否存在Hp感染，從而及時采取相應措施改善營養(yǎng)狀況。

參考文獻

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（上接第115頁）白已經(jīng)作為一種炎性標志物受到廣泛的關注，在實際應用中，C反應蛋白具有敏感、便捷、快速的特點，環(huán)境等因素對其檢測結果的影響非常小，所以在臨床中應用的價值比較高。本組研究結果表明聯(lián)合診斷在臨床中具有較好的指導作用。

綜上所述，采用血常規(guī)聯(lián)合全血C反應蛋白對細菌性感染性疾病進行診斷，可顯著提高診斷的準確性，為及時治療提供依據(jù)，因此是同類疾病診斷中重要的手段，在臨床中有推廣應用的價值。

參考文獻

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