何梅芳

摘要 目的：探討甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療宮外孕的效果及安全性。方法：收治宮外孕患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療；對(duì)照組給予甲氨蝶呤、米非司酮治療。結(jié)果：觀察組痊愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于甲氨蝶呤、米非司酮治療，在此基礎(chǔ)上配伍中藥治療宮外孕的效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞 甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；宮外孕

宮外孕是常見(jiàn)的婦科急腹癥，是指受精卵著床于子宮以外，其中約90%著床于輸卵管，被稱為輸卵管妊娠[1]。宮外孕治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，其中甲氨蝶呤和米非司酮是治療宮外孕的常用藥物[2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥在臨床上廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療宮外孕，獲得了滿意的效果[3]。本研究對(duì)部分采用甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治宮外孕患者200例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（29.8±3.0）歲。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均（29.6±2.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為輸卵管異位妊娠；生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性腹腔出血；有生育要求；血HCG≤3000 IU/L；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙及凝血功能障礙；血HCG>3 000 IU/L；合并嚴(yán)重的盆腔積液或腹腔出血；不能配合資料收集者。

治療方法：對(duì)照組給予甲氨蝶呤和米非司酮治療。甲氨蝶呤肌內(nèi)注射50 mg/m2，米非司酮25 mg，2次/d，連續(xù)使用3d。治療后第4天和第7天分別復(fù)查患者的血HCG水平，若血HCG持續(xù)升高，則重復(fù)給藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療。甲氨蝶呤和米非司酮的用法、用量與對(duì)照組一致，中藥方劑組成為敗醬草、紅藤各30g，三棱10g，桃仁、莪術(shù)、乳香、玄胡各9 g，丹參、赤芍各15g，上述藥物均以水煎服，1劑/d，連續(xù)使用7 d。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：血HCG恢復(fù)正常水平，陰道出血、腹痛癥狀消失，盆腔包塊< 20 mm；②失敗：血HCG無(wú)下降或上升，存在陰道出}血、腹痛癥狀，盆腔包塊無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組痊愈率87.0% （87/100），對(duì)照組痊愈率64.0% （64/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.0% （11/100），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.0% （19/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

近年來(lái)，宮外孕的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響[4]。手術(shù)治療宮外孕的效果較好，但同樣存在一定弊端，可能引起腹腔粘連，甚至可導(dǎo)致不孕癥，加之手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，術(shù)后恢復(fù)慢，因此對(duì)部分有生育要求的患者以保守治療為主。甲氨蝶呤和米非司酮均是治療宮外孕的重要藥物。其中甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，屬于抗代謝藥物，可通過(guò)與二氫葉酸還原酶結(jié)合，抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而阻斷嘌呤和嘧啶合成，干擾DNA和RNA復(fù)制，阻斷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)，最終使宮外孕胚胎停止發(fā)育[5]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可與宮外孕患者體內(nèi)的孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而起到抗孕酮作用，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，降低LH水平，促進(jìn)黃體溶解，繼而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，該藥與甲氨蝶呤合用，可起到協(xié)同作用，但也存在一定的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝腎及胃腸道反應(yīng)等。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者將中醫(yī)藥應(yīng)用于宮外孕治療，并獲得了滿意的效果，胡璟在報(bào)道中指出[6]，對(duì)宮外孕患者使用甲氨蝶呤米非司酮聯(lián)合中藥治療的臨床安全性較高，且作用效果較好。本研究選用的中藥組方中，玄胡、丹參利氣行血，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，紅藤解毒消癰、活血止痛，桃仁活血祛瘀，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，莪術(shù)行氣解郁、破瘀止痛，三棱、乳香活血行氣、消腫生肌、消積止痛。諸藥合用可理氣行血、祛瘀散結(jié)，可消除盆腔炎癥，對(duì)患者的腹腔血塊具有較好的清除作用。除此之外，還可改善組織缺氧狀態(tài)，提高纖維溶酶活性。以往的研究顯示，配伍中藥治療有助于提升患者的輸卵管功能，提高下次妊娠成功率，且臨床安全性更高。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的痊愈率87.0%（87/100），對(duì)照組痊愈率64.0% （64/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.0% （11/100），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.0% （19/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示使用甲氨蝶呤、非司酮配伍中藥治療異位妊娠的效果較好，且能顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的臨床安全性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]文梢球.氨甲蝶呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠60例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：95 8-959.

[2]閏宏，張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：218-220.

[3]胡小娟，程曉仙.MTX配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠89例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：98-99.

[4]唐越，黑曉霞.孫麗萍.等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床效果觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：240.

[5]魯美芳.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥用于異位妊娠保守治療的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，20 14，33（6）：70.

[6]胡璟.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥在宮外孕保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：127-128.