鄧志安

摘要 目的：探討自擬中西醫(yī)結(jié)合組方治療2型糖尿病患者胃腸功能紊亂的效果。方法：收治2型糖尿病胃腸功能紊亂患者34例，常規(guī)應(yīng)用降糖藥或胰島素治療控制血糖，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿泰寧、固本益腸、堿式硝酸鉍鉀、馬來酸曲美布汀4種藥物聯(lián)合治療。結(jié)果：所有患者腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，無不良事件發(fā)生。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合自擬方對(duì)2型糖尿病性胃腸功能紊亂治療有效，能改善其癥狀。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；胃腸功能紊亂，中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病并發(fā)癥多，是近年來影響生活質(zhì)量的主要兇手[1]。但很多糖尿病患者病情控制效果不佳，隨著病程的延長，易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，是常見的慢性并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的自擬組方治療2型糖尿病性胃腸功能紊亂患者34例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治2型糖尿病胃腸功能紊亂患者34例，其中門診20例，住院14例；男24例，女10例；年齡46～68歲，平均58.8歲；均為農(nóng)民；患病病程8～20年，近3年控制空腹血糖均≥10.0 mmol/L，并發(fā)胃腸功能紊亂病程2個(gè)月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例治療后空腹血糖10.0～17.1 mmol/L；②符合胃腸功能紊亂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替，腹瀉時(shí)段出現(xiàn)進(jìn)食后腹瀉，水樣稀便>6次/d，便秘時(shí)>3d無大便排泄，存在上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除食物性、藥物性、感染等原因?qū)е碌母篂a；心率變異有自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)受損表現(xiàn)；②全身代謝性、精神性疾病。

治療方法：均給予胰島素療法控制血糖，調(diào)控血糖空腹6.0～8.0 mmol/L.餐后2h血糖<11.0 mmol/L；應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬方阿泰寧3粒，2次/d+固本益腸片4片，3次/d+堿式硝酸鉍鉀片1片，3次/d+馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d口服治療。阿泰寧28d為1個(gè)療程，其余藥物14d為1個(gè)療程，可連續(xù)應(yīng)用2～4個(gè)月。應(yīng)用14d后評(píng)價(jià)效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等明顯改善，腹瀉次數(shù)減少為2～3次/d，大便成形；②有效：經(jīng)治療后上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等較前減輕，腹瀉次數(shù)減少為3～4次/d；③無效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等與治療前無明顯變化[5，6]。結(jié)果

所有患者均于服藥2-3次后腹瀉緩解，次數(shù)減少為3～4次/d，3～15d后出現(xiàn)規(guī)律大便，1～3次/d，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)均明顯減輕，便秘者逐漸恢復(fù)規(guī)律大便，有效率100%。最長治療時(shí)間4個(gè)月，無不良事件發(fā)生。

討論

隨著生活水平的日益提高，近年來我國糖尿病患病人數(shù)呈快速增長趨勢(shì)。此病病程較長，群眾的健康預(yù)防意識(shí)比較淡薄，如果治療不規(guī)律，其合并癥常早發(fā)、多發(fā)，而且重癥較多。其中糖尿病性胃腸功能紊亂是臨床常見慢性并發(fā)癥之一[7]，臨床可表現(xiàn)為糖尿病性胃輕癱和糖尿病性腸病。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有60%～70%的糖尿病患者存在胃腸功能紊亂[8]，臨床對(duì)其發(fā)病原因尚不明確，大多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要與長期高血糖誘發(fā)胃腸自主神經(jīng)病變、胃腸激素變化、微血管病變及腸道菌群失調(diào)有關(guān)[9-11]。近年來研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病性胃腸道功能紊亂還與Cajal間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)，患者胃腸功能節(jié)律性收縮減慢[12]。此病雖不至于危及生命，但嚴(yán)重干擾患者的日常生活質(zhì)量。因此及時(shí)、有效的治療非常重要。

糖尿病性胃腸功能紊亂患者治療時(shí)主要解決血糖水平的控制和減輕胃腸道癥狀兩個(gè)問題[13]，本研究在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬組方的目的在于能有效緩解胃腸道癥狀。組方中阿泰寧為酪酸梭菌活菌制劑，應(yīng)用后可耐受胃酸進(jìn)入腸道，促進(jìn)受損傷的腸黏膜修復(fù)，控制腸道內(nèi)炎癥，并能營養(yǎng)腸道；且能促進(jìn)雙歧桿菌生長，促進(jìn)腸道菌群平衡，改善糖代謝及胰島素抵抗，糾正腸免疫紊亂，恢復(fù)腸的免疫耐受力[14]；同時(shí)酪酸梭菌成分在腸道內(nèi)可產(chǎn)生酶和維生素類物質(zhì)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的有效消化吸收。馬來酸曲美布汀對(duì)胃腸道有推動(dòng)調(diào)節(jié)作用，在腸肌肉緊張度低下時(shí)，可增加其緊張狀態(tài)，在腸肌肉亢進(jìn)時(shí)，可降低其緊張狀態(tài)，減小振幅，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸功能狀態(tài)的作用。中醫(yī)認(rèn)為，久病可傷及脾陽、腎陽，腎陽不固，升舉不利，脾陽不升，泄瀉不止。固本益腸片可健脾溫腎，澀腸止瀉，從而平衡胃腸道功能。堿式硝酸鉍片是硝酸鹽制品，具有腸道收斂、胃黏膜保護(hù)及抗菌等多重功效。4種藥物聯(lián)合應(yīng)用從中西醫(yī)兩方面著手，通過調(diào)節(jié)腸道菌群、激活腸道動(dòng)力等，使胃腸道功能達(dá)到平衡狀態(tài)，從而減輕胃腸道癥狀，相輔相成，互為補(bǔ)充，協(xié)同治療，治療糖尿病性胃腸功能紊亂取得了良好的效果。

總之，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬組方治療2型糖尿病性胃腸功能紊亂，可有效緩解患者的臨床癥狀，使胃腸道功能逐漸趨于正常，提高患者的生活質(zhì)量。此方經(jīng)濟(jì)、有效，適合廣大患者應(yīng)用。

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