陳英 李慶美

摘要 目的：分析丹參多酚酸鹽對(duì)患者腎衰時(shí)腎功能及內(nèi)源性內(nèi)皮素釋放的影響。方法：收治腎衰患者60例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予丹參多酚酸鹽治療。結(jié)果：研究組的BUN、sCr水平、內(nèi)皮素和Ca2+含量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療總有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論：丹參多酚酸鹽能夠有效改善患者腎衰時(shí)腎功能及內(nèi)源性內(nèi)皮素釋放，從而提高對(duì)患者治療的總有效率，效果顯著。

關(guān)鍵詞 丹參多酚酸鹽：腎衰：腎功能：內(nèi)源性皮素釋放

2013年1月-2014年9月收治腎衰患者60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了丹參多酚酸鹽對(duì)患者腎衰時(shí)腎功能及內(nèi)源性內(nèi)皮素釋放的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治腎衰患者60例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均伴有一定程度的惡心、乏力等臨床癥狀，均知情同意；排除就診前2周服用過會(huì)影響腎功能的藥物、有急性進(jìn)行性加重的病變等的患者[2]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男11例，女19例；年齡32～65歲，平均（48.2±6.6）歲；病程7～16個(gè)月，平均（13.6±2.2）個(gè)月；狼瘡性腎炎6例，慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病9例，高血壓性腎病18例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡35～67歲，平均（50.3±7.5）歲；病程8-18個(gè)月，平均（14.5±2.6）個(gè)月；狼瘡性腎炎8例，高血壓性腎病15例，慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例。兩組性別、年齡、病程、病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，在患者人院后督促其食用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷食物，控制優(yōu)質(zhì)蛋H攝人量0.6g/（kg·d）左右，同時(shí)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行有效控制，使其穩(wěn)定在130/80 mmHg，對(duì)水電解質(zhì)紊亂及酸中毒進(jìn)行積極糾正，維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。如果患者發(fā)生感染、貧血等癥狀，則給予其及時(shí)有效的對(duì)癥治療。研究組給予丹參多酚鹽酸治療，運(yùn)用高效液相色譜分析法對(duì)丹參乙酸鎂含量進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用前用生理鹽水配置成1g/L。首先對(duì)患者一次性應(yīng)用150mg/kg的腺嘌呤，然后給予靜脈滴注100 mg丹參多酚酸鹽+250mL0.9%氯化鈉注射液，1次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[3]。②檢測(cè)方法：抽取3mL腹主動(dòng)脈血，對(duì)其進(jìn)行離心，將血清分離出來，然后采用尿素氮、肌酐試劑盒，運(yùn)用脲酶Berthelot比色法對(duì)血清尿素氮（BUN）進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用苦味酸法對(duì)血清肌酐（sCr）進(jìn)行測(cè)定；抽取2mL腹主動(dòng)脈血，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)在含有EDTA及抑肽酶的試管中放置，4℃下進(jìn)行10min的離心，將血漿分離m來后采用內(nèi)皮素放免藥盒（解放軍總醫(yī)院），運(yùn)用放射免疫法對(duì)血漿內(nèi)皮素含量進(jìn)行測(cè)定；將少量腎皮質(zhì)提取出來，稱重，運(yùn)用原子吸收分光光度法對(duì)腎皮質(zhì)鈣（Ca2+）含量進(jìn)行測(cè)定[4]。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著減輕或消失，BUN、sCr降低≥30%；②有效：治療后患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但極易反復(fù)，BUN、sCr降低≥20%且<30%；③無效：治療后患者的臨床癥狀沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，BUN、sCr也沒有得到有效改善[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，分別用率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組BUN、sCr、內(nèi)皮素和Ca2+比較：組內(nèi)比較，治療后研究組的BUN、sCr水平、內(nèi)皮素和Ca2+含量均顯著低于治療前（P<0.05），但治療前后對(duì)照組的BUN、sCr水平、內(nèi)皮素和Ca2+含量之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；組間比較，兩組治療前的BUN、sCr水平、內(nèi)皮素和Ca2+含量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的BUN、sCr水平、內(nèi)皮素和Ca2+含量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率93.3%（28/30），顯著高于對(duì)照組的70.0%（21/30）（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.O% （3/30），對(duì)照組為6.7%（2/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

丹參多酚酸鹽屬于丹參的水提物，丹參乙酸鎂是其主要成分[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，丹參乙酸鎂能夠促進(jìn)患者腎功能的顯著改善，但是目前臨床還缺乏其明確的作用機(jī)理[7]。到目前為止，人體內(nèi)具有最強(qiáng)作用的縮血管物質(zhì)就是內(nèi)皮素，多種細(xì)胞在腎臟中均會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮素的產(chǎn)生，如內(nèi)皮素細(xì)胞、腎小球系膜細(xì)胞等。近年來，在腎衰的發(fā)生、發(fā)展過程中，臨床日益廣泛地重視了內(nèi)皮素的作用和意義[8-10]。。本研究結(jié)果表明，丹參多酚鹽酸能夠促進(jìn)患者血清尿素氮及肌酐水平的顯著降低，同時(shí)，丹參多酚鹽酸還可能對(duì)患者腎皮質(zhì)胞內(nèi)的Ca2+含量的增加進(jìn)行有效的抑制。同時(shí)促進(jìn)內(nèi)皮素合成和釋放的顯著減少，從而促進(jìn)患者內(nèi)皮素及Ca2+含量的顯著降低。而這兩種因素均能夠有效舒張腎血管，增加血流量，改善腎功能。本研究結(jié)果還充分說明了丹參多酚酸鹽能夠提高對(duì)患者治療的總有效率，效果顯著，值得在臨床推廣。

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