劉堅 艾松

摘要 目的：探討達英35治療青春期AUB（O）的效果。方法：收治青春期AUB（O）患者120例，隨機分為對照組與觀察組。對照組給予單純孕激素地屈孕酮治療，觀察組給予達英35治療。結(jié)果：對照組患者的出血時間長于觀察組（P<0.05）；對照組治療總有效率低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：達英35治療青春期功血效果更優(yōu)。關(guān)鍵詞青春期AUB（O）；達英35；地屈孕酮

青春期AUB（O）是臨床中經(jīng)常見到的婦科疾病之一，青春期女性由于H-P-O軸功能初始啟動，各層面的激素相互之間的刺激反饋功能尚未成熟完善，達不到性成熟期以后穩(wěn)定的周期性卵泡發(fā)育、成熟和排卵，無法出現(xiàn)正常的周期性的雌孕激素合成。最基本的病理變化是無周期性排卵，缺乏孕激素。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)缺乏規(guī)律性，經(jīng)期周期長度改變，出血時間長，一般不易自止，經(jīng)量或少或多，量大可致貧血，嚴(yán)重影響患者的身心健康。據(jù)報告初潮后2年內(nèi)，55%～95%的月經(jīng)周期為無排卵性。為了將青春期AUB（O）患者的治療效果進一步提升，對性激素治療效果的應(yīng)用價值進行了具體的研究和分析。本文主要選取我院在2014年5月-2015年10月治療的120例青春期AUB（O）患者作為本次研究的對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年10月收治青春期AUB（O）患者120例，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡12～19歲，平均（l4.3±1.2）歲；病程2～5年。觀察組年齡11～19歲，平均（15.6±1.5）歲；病程3-6年。均未婚。兩組年齡、病程、血紅蛋白值、B超檢查子宮內(nèi)膜厚度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。均排除可引起異常子宮出血的相關(guān)器質(zhì)性疾病，且均無用藥禁忌證。

出血評分標(biāo)準(zhǔn)如下所示：沒有出血為1分；點滴出血為2分；每天使用3～4個衛(wèi)生巾為3分；每天使用5個衛(wèi)生巾為4分；大量出血為5分[1]。根據(jù)出血量多少使用最低有效劑量性激素，以減少藥物不良反應(yīng)[2]。

方法：①對照組治療方法：予地屈孕酮為主治療。評分4～5分者予地屈孕酮10 mg口服，每6～8hl次。評分2～3分者伴貧血予地屈孕酮10 mg口服，每8～12 h 1次，均血止2～3d后每3d減量1/3，直至維持量10 mg，2次/d，持續(xù)血止2ld停藥[3]。如少量長期子宮出血者且無貧血者可予地屈孕酮lOmg，2次/d，連用12～14 d停藥?？赏瑫r輔以服用氨甲環(huán)酸抗纖溶藥物，血止停用，輕中貧血者口服鐵劑，直至貧血糾正，血清鐵恢復(fù)正常即停用，如重度貧血需同時輸血治療，多食富鐵及高蛋白食物，如伴有感染的患者，需用抗生素治療[4]。②觀察組治療方法：觀察組止血治療的方法以由德國生產(chǎn)的達英35為主，達英35每片含環(huán)丙孕酮2 mg和0.035 mg炔醇[5]。血評分4～5分患者予達英35，1片，8～12 hl次；出血評分2～3分患者予達英35，l片，12～24 h 1次。均血止2～3d后每3d減量1/3，直至維持量l片/d，持續(xù)用藥至血止21 d停藥[6]。評分4～5分者亦可l片/次，8 hl次；l周，l片，12 h/次，1周；l片，24 h/次，l周。評分2～3分者可l片，12 h/次為起始量，減量維持量同前。根據(jù)患者一般情況決定停藥時機[7]。如果直至血Hb>85 g/L停藥撤退出血，如血Hb不達標(biāo)，可適當(dāng)延長口服時間。其他輔助治療同對照組。兩組均在止血治療后予3～6個月調(diào)整周期治療。

評價臨床控制出血時間的標(biāo)準(zhǔn)：從患者的第1次用藥到流血現(xiàn)象明顯減少這一階段為控制出血時間；從患者第1次用藥流血癥狀完全消失為出血完全停止時間；患者在用藥72 h后沒有控制出血癥狀，利用其他方法或者止血為止血治療失敗。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：在結(jié)束治療以后，患者>6次的規(guī)律月經(jīng)恢復(fù)。②顯效：患者在治療中異常出血狀況沒有出現(xiàn)，將周期治療順利完成，停藥后月經(jīng)完全正常。③有效：患者在治療期間有少量的點滴出血狀況，在及時處理以后周期治療順利完成，停藥以后正常的月經(jīng)可以恢復(fù)[8]。④無效：患者治療中異常出血狀況大量出現(xiàn)，或者對其他的治療方法進行使用，在停藥以后患者沒有恢復(fù)到正常的月經(jīng)。另外要進行相應(yīng)的問卷調(diào)查，其中非常滿意、基本滿意和不滿意是評價的標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：主要使用的分析軟件是SPSS 19.0，用t檢驗計量資料；用X2檢驗計數(shù)資料；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療情況比較：對照組出血時間要明顯長于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療效果比較：對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率96.7%，對照組遠遠低于觀察組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

青春期女性的下丘腦和垂體功能還不夠完善，沒有建立規(guī)律的排卵，子宮內(nèi)膜只接受單一雌激素刺激，子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，子宮螺旋動脈收縮功能差，血竇不易關(guān)閉，因此青春期AUB（O）易出血不止。重則可能會導(dǎo)致貧血和休克，甚至?xí)颊叩纳踩斐梢欢ǖ耐{。所以患者一定要選擇科學(xué)和安全的治療方法治療青春期AUB（O），這樣可以為患者康復(fù)率提供保障。

抗纖溶藥物不能改變子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，只能減少出血量，不能從根本上止血。地屈孕酮具有孕激素作用，無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用，對脂代謝無影響，對H-P-O軸的成熟沒有影響，推薦劑量下不抑制排卵[9]。使增生子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并對抗雌激素作用。止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，有時量會較經(jīng)量多，故適用于體內(nèi)有一定雌激素水平，子宮內(nèi)膜偏厚，血紅蛋白> 80 g/L者。

由于雌激素可以上調(diào)孕激素受體，增加孕激素止血效果。短效口服避孕藥達英35，也就是炔雌醇環(huán)丙孕酮片，與訣諾酮相比，其藥效更加明顯[10]。其每片含炔雌醇量0.035 mg，能夠給予患者足量雌激素，使子宮內(nèi)膜處于同步增殖生長，螺旋小動脈關(guān)閉，雌激素可以預(yù)防治療過程中孕激素的突破性出血。要注意這種治療類似于雌激素止血，必須告訴患者不要在止血后就停用，否則會因血藥濃度突然下降，激素撤退引起再次出血。這種方法適用于青春期AUB（O）子宮內(nèi)膜或厚或薄患者，尤其血紅蛋白低于80 g/L，全身情況差的患者。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，達英35能夠抑制LH、FSH分泌，降低LH、FSH水平，降低卵巢功能，使體內(nèi)雌激素水平下降，保證子宮內(nèi)膜在停藥后定期脫落。同時能夠減少雄性激素的生成，而且其不良反應(yīng)非常少。青春期患者使用是安全的。另外在青春期AUB（O）的治療中使用的方法，可以將患者的康復(fù)率和滿意度大大提升，同時可以保障治療的安全性，所以其具有非常明顯的治療效果。

通過本文的研究和分析可知，對照組出血時間要明顯長于觀察組；而且對照組的總有效率83.3%，觀察組的總有效率96.7%，對照組的治療效果要低于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使口服避孕藥達英35治療方法治療青春期AUB（O），可以將患者的治療效果和患者滿意度大大提升，所以在青春期AUB（O）臨床工作中應(yīng)將該性激素治療方法的推廣力度不斷加大。

參考文獻

[1]林奕，雷麗，孫文潔.性激素藥物治療青春期功能性子宮出血的效果分析[A].中華醫(yī)學(xué)會.高泌乳素血癥和功能失調(diào)性子宮出血專題研討會論文集[c].中華醫(yī)學(xué)會，2007，23（1）：5.

[2]沈鏗.馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：236。

[3]姜淑清.性激素治療青春期功能性子宮出血臨床治療觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，14（3）：231-232.

[4]易妮娜，陳思元，楊苗.等.性激素藥物治療青春期功能性子宮出血的效果研究[J].長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（7）：38-40.

[5]越美玲，王翠.性激素治療青春期功能性子宮出血的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（8）：139- 141.

[6]耿輝.性激素治療青春期功能性子宮出血效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，32（12）：50.

[7]王紅.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能性子宮出血80例臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2004，28（11）：117-118.

[8]于傳鑫，李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社2009.8（2）：264-271.

[9] 馬卉.探討性激素用于治療青春期功能性子宮出血的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，16（2）： 101-102.

[10]孫愛軍，楊欣.實用生殖內(nèi)分泌疾病診治精要[Ml.[FJ國醫(yī)藥科技出版社，2013，11f2）：217.