虞和忠

摘要 目的：探討急性腎盂腎炎的臨床治療。方法：收治急性腎盂腎炎患者47例，采用一般治療和抗感染治療等綜合治療手段，觀察治療效果。結(jié)果：總有效率95.74%。結(jié)論：對急性腎盂腎炎患者，采用綜合治療手段能取得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞 急性；腎盂腎炎；臨床分析

急性腎盂腎炎是腎盂、腎實質(zhì)的急性感染性炎癥，以大腸埃希菌主為要致病菌。病原菌多由尿道進入膀胱逆行感染腎盂，再經(jīng)腎盂感染腎實質(zhì)。典型的急性腎盂腎炎患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、納差、乏力、腰酸、腰痛等非特異性表現(xiàn)，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征表現(xiàn)，在臨床中不難診斷。但有部分急性腎盂腎炎患者，無典型的膀胱刺激征，容易導(dǎo)致誤診?，F(xiàn)將我中心自2011年7月-2017年6月診斷的急性腎盂腎炎47例進行分析，報告如下。

資料與方法

2011年7月-2017年6月收治急性腎盂腎炎患者47例，患者以發(fā)熱、頭痛、惡心、納差、乏力、腰酸、腰痛等非特異性癥狀為主。查體可發(fā)現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)上輸尿管點壓痛或肋腰點壓痛、腎區(qū)叩痛等表現(xiàn)，其中18例有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。其中男16例，女31例；年齡40～84歲，其中年齡<60歲8例，60～69歲24例，70～79歲10例，≥80歲5例；發(fā)病時間<1周41例，1～4周4例，>4周2例；發(fā)病季節(jié)1-3月6例，4-6月9例，7-9月23例，10-12月9例；基礎(chǔ)疾病2型糖尿病10例，腎結(jié)石7例，前列腺增生癥9例，腦血管意外后臥床者長期留置導(dǎo)尿3例，在服免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素3例，無明確相關(guān)病因15例。就診經(jīng)過為首診來本中心38例；在他院誤診為流行性感冒2例，誤診為急性胃腸炎4例，誤診為腰肌勞損3例。在上述首診在他院的9例中，均未進行尿常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)；15例血WBC< 10.0×1012/L或CRP<10mg/L。其中9例體溫>39.0℃者留取清潔中段尿行尿細菌培養(yǎng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、納差、乏力、腰酸、腰痛等非特異性癥狀，伴或不伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征癥狀；可有血WBC≥10×1012/L或CRP≥10 mg/L。伴有以下尿檢查指標(biāo)之一者：①有尿常規(guī)異常，即尿常規(guī)：白細胞>5個/HP，紅細胞>3個/HP或清潔中段尿沉渣白細胞>10個/HP。②尿沉渣涂片細菌>1個/HP。③尿細菌定量培養(yǎng)≥105/L。

治療方法：①一般治療：注意休息、加強營養(yǎng)，多飲水，使尿量保持在2 000 mUd左右。②抗感染治療：選左氧氟沙星0.5 9靜脈滴注，1次ld，或頭孢曲松鈉2～3g靜脈滴注，1次/d；待體溫降至正常3d后，改為左氧氟沙星或頭孢呋辛酯口服繼續(xù)治療2周為1個療程。其中有9例經(jīng)送檢尿細菌培養(yǎng)的患者，均提示為大腸埃希菌感染，藥敏試驗中7例對左氧氟沙星及頭孢曲松、頭孢呋辛敏感，繼續(xù)使用；2例對頭孢曲松及氧氟沙星低敏，而對丁胺卡那霉素敏感，予及時調(diào)整用藥，體溫正常后3d改用阿莫西林克拉維酸鉀口服繼續(xù)治療2周為1個療程。③其他處理：高熱者退熱、補液。糾正基礎(chǔ)疾病，如控制血糖、及時處理尿路梗阻等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，療程結(jié)束后第2周復(fù)查尿常規(guī)白細胞、紅細胞陰性或尿細菌培養(yǎng)陰性。②有效：臨床癥狀明顯改善，尿常規(guī)白細胞、紅細胞陰性或尿細菌培養(yǎng)陰性。③無效：臨床癥狀無明顯改善，尿常規(guī)白細胞、紅細胞陽性或尿細菌培養(yǎng)陽性。

結(jié)果

47例急性腎盂腎炎患者痊愈39例，有效6例，無效2例，總有效率95.74%。

討論

本組病例發(fā)病年齡> 60歲居多，與年齡增大、伴發(fā)疾病增多、機體整體免疫力下降及尿道黏膜抗感染能力下降有關(guān)。本組資料提示，發(fā)病季節(jié)以7～9月為多，4～6月次之，考慮與氣溫升高、出汗等體液消耗增加導(dǎo)致尿量減少有關(guān)。每個人的不同季節(jié)體液排泄量（如大量出汗）差異都有統(tǒng)計學(xué)意義，建議居民每日進水量以尿量達到1500～2000 mL為宜，而不能以固定的進水量為標(biāo)準(zhǔn)。對伴發(fā)的疾病，如糖尿病患者合理控制血糖，尿路結(jié)石、前列腺增生癥等患者及時處理尿路梗阻，臥床患者加強護理是預(yù)防急性腎盂腎炎的關(guān)鍵所在。

本組病例中有9例患者曾在其他醫(yī)院就診，誤診為其他疾病，這與年齡較大的急性腎盂腎炎患者，膀胱刺激征不明顯，家屬對老年患者的關(guān)注、了解不夠，導(dǎo)致癥狀的掩蓋，未能及時就診，就診過程中部分老年患者尿標(biāo)本收集閑難等原因有關(guān)。如果臨床醫(yī)生診療思路狹窄、查體不夠全面，更易被假象所取代，導(dǎo)致誤診。尿常規(guī)為常規(guī)檢查，暫時無尿標(biāo)本者必須想辦法采集。

關(guān)于尿培養(yǎng)及抗感染藥物的選擇：目前大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院等尚未開展尿細菌培養(yǎng)，如有需要，也是送上級的醫(yī)療機構(gòu)操作，且有1～3d的等待期，且患者大多伴有全身的感染性癥狀。應(yīng)根據(jù)尿常規(guī)及尿沉渣鏡檢結(jié)果，盡早經(jīng)驗性使用抗感染藥物；如有必須做尿細菌培養(yǎng)者，也應(yīng)在留取尿培養(yǎng)標(biāo)本后應(yīng)盡早經(jīng)驗性使用抗感染藥物，不必要等尿細菌培養(yǎng)結(jié)果后才使用抗菌藥物。可經(jīng)驗性選對大腸埃希菌感染較為敏感的左氧氟沙星、頭孢曲松等?？咕委煰煶桃渥悖毚w溫降至正常后2周，復(fù)查尿常規(guī)或尿沉渣鏡檢，確認(rèn)白細胞陰性或尿沉渣細菌陰性，方可結(jié)束治療。如仍為陽性，應(yīng)及時送尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)，選用敏感抗菌藥物繼續(xù)治療4～6周。