王震

摘要 目的：對急性昏迷患者的急診急救措施進行臨床分析。方法：收治急性昏迷患者130例，回顧分析患者的臨床資料，總結(jié)分析急診急救措施。結(jié)果：對130例患者實施急診急救措施后，根據(jù)患者的腦功能進行評分，死亡3例，其中于手術(shù)室內(nèi)搶救無效死亡1例，患者于術(shù)后死亡2例；患者為植物生存狀態(tài)9例；患者出現(xiàn)不同程度的腦功能與肢體功能障礙36例；82例患者經(jīng)過后續(xù)治療后，康復出院。結(jié)論：對于急性昏迷患者應構(gòu)建一體化的救治機制，開通生命綠色通道，為患者提供高效、安全、迅速的救治措施，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞 急性昏迷；急診急救；措施

資料與方法

2016年3月-2017年2月收治急性昏迷患者130例，男69例，女61例；年齡36.5～78.6歲，平均（45.8±2.6）歲；發(fā)病時間1～6.8 h，平均（3.8±1.2）h。對患者進行格拉斯哥昏迷量表（GGS）評分，標準：正?；杳?5分，輕度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷8～4分，腦死亡≤3分。通過評分，患者中輕度昏迷42例，中度昏迷58例，重度昏迷30例，無腦死亡患者。

方法：①院前準備：由于急診科通常承擔著某一區(qū)域的急救工作，因此接到急救電話后需要在最短的時間內(nèi)趕往急救現(xiàn)場，觀察患者的昏迷狀態(tài)，并對其病情進行診斷。要注意保持患者的呼吸道暢通，避免出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象[1]。及時對患者吸氧，保護好患者的腦組織。若患者有外傷，立即對傷口進行包扎。開放患者的靜脈通路，根據(jù)病情診斷情況及時予以心血管藥物、激素、止血劑等藥物治療，緊急擴容。在將患者送至醫(yī)院的途中，對患者的各項生命體征密切觀察。②院后準備：患者到達醫(yī)院后，立即為患者開啟生命綠色通道，為患者爭取更多的時間。護理人員立即準備好呼吸機、心電監(jiān)護設(shè)備等，對患者的生命體征進行監(jiān)測。對患者的血型、配血和各項生化指標進行快速檢測，術(shù)前的各項準備工作應盡量在0.5小時內(nèi)完成。對患者進行影像學檢查，及時確診患者的病情，并采取針對性搶救措施，同時注意圍手術(shù)期的感染情況預防，對于可能出現(xiàn)的高熱等癥狀進行控制。若患者伴有顱內(nèi)血壓升高，及時給予脫水劑治療，保護好患者的腦部，并盡早對患者實施手術(shù)；若患者伴有休克現(xiàn)象，及時輸血、擴容；若患者疑似中毒，則清除其體內(nèi)的毒素，若為氣體中毒，則立即對患者進行氧氣治療；若患者為心源性昏迷，密切監(jiān)測患者的心電圖指標，糾正其水、電解質(zhì)紊亂，維持其酸堿平衡，并加強營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。對于存在吸收閑難者，可采用呼吸機輔助呼吸。同時，做好不同患者圍手術(shù)期感染情況的預防措施，避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[2]。③急救措施：患者呼吸心跳停止后，立即對患者實施心腦肺復蘇術(shù)，隨后根據(jù)患者診斷情況進行搶救，對腦水腫、出血患者要立即進行止血，脫水和預防感染治療。搶救過程中，監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，保持患者的呼吸道暢通，一旦患者出現(xiàn)呼吸道受阻、呼吸衰竭等，立即行氣管插管，借助呼吸機進行輔助呼吸。若患者休克，立即進行補液與擴容治療。若患者中毒，則立即進行洗胃、導瀉治療。

結(jié)果

通過對患者130例實施急診急救措施后，根據(jù)患者的腦功能進行評分，患者死亡3例，其中于手術(shù)室內(nèi)搶救無效死亡1例，患者于術(shù)后死亡2例；患者為植物生存狀態(tài)9例；36例患者出現(xiàn)不同程度的腦功能與肢體功能障礙；82例患者經(jīng)過后續(xù)治療后，康復出院，見表1。討論

通常，急性昏迷患者等同于“腦功能衰竭”。在對患者進行臨床診斷時，若不能合理解釋患者急性昏迷的原因，則應考慮為中毒[3]。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在對急性昏迷患者進行診斷時，可借助電生理設(shè)備或影像資料設(shè)備收集相關(guān)信息，但若想對患者的病因做出正確判斷，需要收集完善的臨床資料。對患者進行迅速、準確的診斷，是搶救是否成功的關(guān)鍵影響因素，對神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙治療、腦復蘇水平等也具有重要的影[4]。

對于急性腦昏迷患者在臨床治療時，要密切監(jiān)測生命體征，并查明患者的病因，以免再次造成器官損傷。為了提高急診急救的成功率，在對患者診治過程中，需注意以下幾點：①保障患者血液循環(huán)正常運行，確?；颊叩挠盟幫ǖ罆惩?。②保持患者的氣道通暢，并對患者進行氧氣治療。③對患者進行葡萄糖溶液輸液前，確保患者的血糖與血液檢查符合標準，應在患者血糖檢驗結(jié)果完畢后再決定是否進行葡萄糖輸液，以免加重患者病情。④對伴有嚴重意識障礙、腦水腫等患者，及時進行脫水處理。⑤根據(jù)患者檢查結(jié)果，對酸堿失衡或電解質(zhì)失衡進行糾正治療。⑥對于腦部神經(jīng)受損及代謝紊亂患者，及時進行吸氧治療，以免患者因缺氧發(fā)生抽搐，造成進一步的損傷[5]。

在對急性昏迷患者進行急救時，建立生命綠色通道非常重要?；颊叩竭_醫(yī)院后，在最短的時間內(nèi)將患者送往手術(shù)室，并準備好相應的手術(shù)用品，爭取更多的救治時間，及時對患者實施手術(shù)治療。這對于急性病患者搶救是否成功具有重要的影響[6]。此外，術(shù)中及術(shù)后對患者的各項指標密切進行監(jiān)護，尤其是重癥顱腦損傷患者，術(shù)后必須進行重癥監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度、氧氣分壓等指標，一旦出現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師。

參考文獻

[1]湯麗.急診內(nèi)科昏迷患者臨床診治探討[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2016.32（36）：73.

[2]喬增海.急性昏迷患者急診急救的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（22）：35.

[3]楊璐璐.32例急診急救急性昏迷患者的護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（95）：254-255.

[4]劉志勇.昏迷患者臨床診斷及治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：42-43.

[5]吳發(fā)萍.82例急診昏迷患者的急救臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南.2016，14（5）：120-121.

[6]林輝鳳，曾智慧，謝立志，等.急診低血糖昏迷的原因分析及急救護理[J].糖尿病新世界.2016，19（4）：159-161.