劉金成 高大偉 王森林

摘要 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷的療效。方法：收治重型顱腦損傷76例，對照組38例選取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)予以治療，研究組38例選取高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合治療。結(jié)果：與治療前對比，兩組治療后GCS評分均升高，但研究組高于對照組（P<0.05）。研究組治療后GOS評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷的療效顯著。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)；高壓氧；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種常見神經(jīng)外科疾病，大部分重型顱腦損傷患者入院就診時病情已十分危重，均已經(jīng)出現(xiàn)腦疝狀況，一側(cè)瞳孔或者雙側(cè)瞳孔散大[1，2]?，F(xiàn)階段，臨床治療重型顱腦損傷患者的原則主要為急診手術(shù)治療、術(shù)后糾正休克及抗感染等，但是由于一部分患者的病情十分嚴(yán)重，常規(guī)治療方式的療效并不理想[3]。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治重型顱腦損傷患者76例。所有患者均經(jīng)CT確診，機體狀態(tài)、生理條件與相關(guān)治療指征相符。按照治療方法劃分為研究組和對照組，各38例。研究組男24例，女14例；平均年齡（42.08±12.73）歲；受傷原因為摔傷4例，墜落傷10例，車禍傷24例。對照組男25例，女13例；平均年齡（42.11±12.86）歲；受傷原因為摔傷3例，墜落傷9例，車禍傷26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組重型顱腦損傷患者均行常規(guī)治療，即糾正酸堿平衡、抗休克、抗炎、止血、脫水及藥物支持治療等。①對照組選取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)予以治療：給予仰臥位，手術(shù)切口選取顴弓上耳屏前大約1 cm處，由上至耳廓上緣水平，然后由后上方延伸至頂結(jié)節(jié)后方，再由距中線2 cm弧形向前延伸至前額部發(fā)跡處。逐層切開，將骨瓣取下，將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置于硬膜下，對顱內(nèi)壓予以測量。②研究組選取高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合治療：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方式與對照組一致；當(dāng)患者疾病情況穩(wěn)定之后，可平車搬動時予以高壓氧艙治療。一般情況下，加壓20 min至壓力達(dá)到200 kPa之后，保持艙內(nèi)壓力的穩(wěn)定性，吸氧60 min，休息10 min之后予以減壓，20 min之后出艙。每天高壓氧治療1次，10 d為1個療程，每個療程間隔3d，共3個療程。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0，（x±s）、%分別表示計量、計數(shù)資料，用t檢驗、x2檢驗比較，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組GCs評分對比：兩組治療前GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后GCS評分均升高（P<0.05）；與對照組對比，研究組治療后GCS評分更高（P<0.05），見表1。

兩組GOs評分對比：與對照組對比，研究組治療后GOs評分更高（P<0.05），見表2。

討論

本研究中，研究組38例重型顱腦損傷患者治療后GJCs、GOs評分更高（P<0.05）。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷的療效顯著，主要在于高壓氧可對腦水腫癥狀予以有效控制，使顱內(nèi)壓下降，對腦血管收縮予以促進(jìn)，使腦血流量減少，抑制血液水分向組織滲透，緩解組織水腫[4]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷，可對受損腦組織缺氧狀態(tài)予以改善，對組織、神經(jīng)功能的修復(fù)予以促進(jìn)，使術(shù)后繼發(fā)腦損傷發(fā)生率下降，還可改善術(shù)后預(yù)后，值得推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寶江，王守臣，李光雷，等.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：673-675.

[2]張學(xué)慧，秦振宇，涂博.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷臨床分析[J]臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：31-33.

[3]江永嘉.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效

[j].中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：133-134.

[4]郭燕春，謝澤宇.改良外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（14）：20-21.