胡東華

摘要 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效。方法：收治輸尿管上段結石患者138例，探究組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療，對比組接受經(jīng)皮腎鏡取石術治療。結果：探究組術后住院時間明顯短于對比組（P<0.05）。結論：對輸尿管上段結石應用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療以及經(jīng)皮腎鏡取石術均能夠取得較為理想的碎石效果，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療能夠有效縮短患者術后住院時間，同時還能夠有效抑制并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞 經(jīng)尿道輸尿管鏡；碎石治療；輸尿管上段結石

作為尿石癥發(fā)生率較高的類型，輸尿管一旦發(fā)生結石堵塞現(xiàn)象會引發(fā)腎積水、絞痛以及血尿等現(xiàn)象，嚴重影響患者的腎功能，需要立即采取應對措施以改善患者病情。此次研究特就輸尿管上段結石應用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床療效進行探究。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治輸尿管上段結石患者138例，所選對象術前均有患側腎絞痛或者腰痛史，將先天性輸尿管狹窄畸形等患者排除出此次研究。將所選對象分為探究組和對比組，各69例。探究組女29例，男40例；年齡21- 68歲，平均（37.2±10.4）歲；結石直徑0.98～1.82 cm，平均（1.34±0.4l）cm。對比組女27例，男42例；年齡20～67歲，平均（37.7±10.1）歲；結石直徑0.96～1.84 cm，平均（1.37±0.39）cm。比較兩組患者結石直徑、性別等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①探究組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療?；颊呷“螂捉厥唬?jīng)患者尿道將Wolf8/9.8 F輸尿管鏡緩慢插入患側輸尿管內(nèi)，此步操作在輸尿管導管引導下進行[1]。于輸尿管鏡進入到結石所在部位時將鈥激光光纖插入其中，對結石進行粉碎處理，若結石體積較大則應用取石鉗將結石取出，將雙J管按逆行方向放置其中并進行導尿管留置處理[2]。②對比組接受經(jīng)皮腎鏡取石術治療?；颊呷“螂捉厥?，將4F輸尿管導管按照逆行方向插進患側輸尿管中，此步操作需要經(jīng)尿道途徑進行，然后采取導尿管留置操作[3]。改變患者手術體位為俯臥位，墊高患者腰部位置，在超聲引導下對患者患側腎盂部位進行穿刺，若可見尿液自穿刺針內(nèi)流出，則將斑馬導絲放置其中并沿導絲方向逐漸擴張皮腎通道，擴張幅度8～16F并以2F的程度逐漸增加，在薄壁鞘部位進行留置，在操作人員直視狀態(tài)下插入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)結石后將鈥激光插入其中然后粉碎結石，應用生理鹽水對體內(nèi)碎石殘片進行沖洗，然后將雙J管按照順行方向插入其中，在患者皮腎通道內(nèi)留置16F或者14F硅膠造瘺管[4]。

觀察指標：觀察患者1次結石清除率、碎石成功率、術后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，應用n（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗進行組間比較以（x±s）表示計量資料，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術情況對比：探究組碎石成功率以及1次結石清除率略低于對比組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；探究組術后住院時間明顯短于對比組，差異有統(tǒng)汁學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：探究組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率7.25%；參照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，發(fā)生率8.70%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

臨床上通常應用開放性手術方法治療輸尿管上段結石，但容易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，影響患者預后。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療具有手術創(chuàng)傷小以及術后住院時間短的優(yōu)點，有助于促進患者術后恢復，但是以下因素影響碎石效果：輸尿管容易發(fā)生扭曲現(xiàn)象，導致進鏡難度加大，易造成手術失敗；若存在遠端輸尿管狹窄以及結石包裹息肉現(xiàn)象，容易造成輸尿管鏡無法到達結石部位，也會造成手術失敗[5]。為了使碎石成功率得到有效提升，必須注意以下方面：輸尿管鏡插入到患者輸尿管腔后，需要取患者頭高腳低位，同時為了防止發(fā)生結石向上移位現(xiàn)象，應該盡量控制沖水頻率；應用兩個位置進行麻醉處理以取得理想的肌肉松弛效果，有利于順利插入輸尿管鏡；若發(fā)生輸尿管鏡通過難度較大或者輸尿管扭曲現(xiàn)象，可以改變患者頭低腳高體位并由手術助手對患者腹部腎區(qū)進行按壓，可確保順利進鏡以及導管插入[6]。

此次研究中，應用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的患者碎石成功率以及1次結石清除率略低于接受經(jīng)皮腎鏡取石術治療的患者，且患者術后住院時間明顯更短，接受兩種不同治療方式的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相近。

綜上所述，對輸尿管上段結石應用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療以及經(jīng)皮腎鏡取石術臨床療效均較為理想，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療可使患者的術后住院時間得到縮短而且具有較高的治療安全性，為了提升臨床療效，臨床醫(yī)生需要結合患者的具體病情選擇合理的治療方案。

參考文獻

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[6]王斌.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效對比觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（6）：126.