張秀娟

摘要 目的：探討基層高血壓患者的用藥及血壓控制情況。方法：收治高血壓患者60例，回顧性分析其臨床用藥情況及血壓控制情況，并計算血壓達標(biāo)率。結(jié)果：最常用降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（βRB）及利尿劑（HCTZ）等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（76.70%》。在兩種聯(lián)合用藥方案中，CCB+ ACEI/AP_B使用率最高（86.5%》。在3種聯(lián)合用藥方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.30x》。治療后，患者的平均收縮壓、舒張壓均有明顯降低，且一級高血壓患者血壓達標(biāo)率100.0%，二級高血壓患者血壓達標(biāo)率95.0%，三級高血壓患者血壓達標(biāo)率92.9%。結(jié)論：基層醫(yī)院對高血壓患者的用藥治療情況較為規(guī)范，并且對一、二、三級高血壓患者的血壓控制均良好，但其在3種制劑的聯(lián)合用藥選擇上存在藥物重復(fù)使用的局限性，因此臨床還需不斷提高3種制劑聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞 高血壓患者；血壓控制情況；用藥分析

高血壓不僅是臨床最常見的心血管疾病之一，同時其也是引發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等危重心腦血管疾病的重要危險因素。為了控制患者病情的進展，臨床多采用降壓藥物對患者進行治療，旨在控制患者的血壓水平，從而達到改善患者臨床癥狀和降低并發(fā)癥發(fā)生率的治療目的。但是臨床治療高血壓的藥物有多種，為了不斷提升高血壓藥物治療的規(guī)范性和有效率，需合理分析高血壓患者的用藥情況及血壓達標(biāo)情況，才能選擇高效的治療方案，進而才能不斷改善患者的血壓水平[3]。本文主要探究和分析了基層高血壓患者的用藥情況及血壓控制情況，旨在為后續(xù)的臨床用藥提供一定的參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治高血壓患者60例。所有患者均行血壓儀測量，顯示舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140mmHg，符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女32例；年齡53～77歲，平均（62.9±3.4）歲。

方法：回顧性分析所有患者的臨床用藥情況，并統(tǒng)計患者治療前后的血壓變化情況。

觀察指標(biāo)：血壓達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：治療20d后，連續(xù)3d清晨對患者行血壓測量，顯示舒張壓< 90 mmHg及收縮壓<140mmHg則判定治療達標(biāo)。達標(biāo)率=治療達標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

結(jié)果

患者不同藥物使用情況及達標(biāo)率：患者最常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（β RB）及利尿劑（HCTZ）等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（66.7%）；在兩種聯(lián)合用藥方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3種聯(lián)合用藥方案中，ACEI+ARB+βRB使用率最高（68.3%）。

患者治療前后的血壓變化情況對比：患者治療后的平均收縮壓（128.6±10.3）mmHg，明顯低于治療前的（152.3±14.6）mmHg；治療后的平均舒張壓（79.5±3.2）mmHg，明顯低于治療前的（91.8±5.4）mmHg，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）?？梢娊?jīng)降壓藥物治療后，患者總體的血壓水平具有明顯的改善，見表l。

不同級別高血壓患者經(jīng)藥物治療后的血壓達標(biāo)率：經(jīng)治療，一級高血壓患者血壓達標(biāo)率100.0%，二級高血壓患者血壓達標(biāo)率95.0%，三級高血壓患者血壓達標(biāo)率92.9%。各組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05），見表2。

討論

高血壓是臨床多發(fā)病癥，且治療高血壓的藥物種類繁多和患者服用藥物的時間較長，若不能選擇合理的控壓和降壓藥物，將無法保證患者治療效果和降低患者其他心血管疾病的發(fā)生率。臨床資料顯示，大多數(shù)高血壓患者服用降壓藥物治療后，其血壓水平具有明顯改善，這與臨床根據(jù)《中國高血壓基層管理指南》為患者推薦合理的降壓藥物具有密切的關(guān)聯(lián)，在高血壓用藥指南中明確規(guī)定對高血壓住院患者需優(yōu)先應(yīng)用長效的單一降壓制劑。在本次研究中，治療高血壓的首選制劑為CCB，其是臨床用于治療老年高血壓的一線藥物，原因是老年高血壓患者的脈壓大、收縮壓高，CCB不僅能有效改善和降低患者的收縮壓，同時其還能有效降低患者心血管事件的發(fā)生率和預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。并且在2014年血壓基層管理指南修訂版中，還指出了若對高血壓患者采用單一的降壓藥物治療（從初始劑量逐漸增加至最大劑量），仍不能促使其血壓達標(biāo)，則需加用其他的降壓藥物，組成兩種藥物聯(lián)合降壓治療方案，如CCB+ ACEI/ARB、ACEI/ARB+β RB、CCB+βRB、CCB+HCTZ等。兩組聯(lián)合治療方案降壓效果不佳時，再采用3種藥物聯(lián)合治療方案，臨床常用的有ACEI+ARB+B RB、CCB+ACEI+B RB、CCB+ACEI+HCTZ、CCB+ACEI+ARB。但是有資料顯示，采用單一降壓藥物治療患者血壓達標(biāo)情況明顯高于2種藥和3種藥聯(lián)合治療的患者，這可能是在作用機制上，3種制劑的聯(lián)合應(yīng)用存在一定的重復(fù)使用，進而影響聯(lián)合用藥的治療效果。

本研究中，患者最常用的降壓藥物有ACEI、ARB、CCB、β RB及HCTZ等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（76.7%）；在2種聯(lián)合用藥方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3種聯(lián)合用藥方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.3%）。治療后，患者的平均收縮壓、舒張壓均有明顯降低。說明了基礎(chǔ)醫(yī)院對高血壓患者的用藥治療情況較為規(guī)范，并且對一、二、三級高血壓患者的血壓控制均良好，存在的缺陷為在3種制劑的聯(lián)合用藥選擇上存在藥物重復(fù)使用的局限性，因此臨床還需不斷提高3種制劑聯(lián)合用藥的準(zhǔn)確性。

綜上所述，基層高血壓患者的用藥及血壓控制情況總體較為規(guī)范和良好，在3種藥物聯(lián)合使用方面存在一定的局限性。

參考文獻

[1]劉亞紅，羅靜，仇曉峰.門診高血壓患者318例用藥分析與評價[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：525.

[2]鮑艷江，郭雪微，劉東云.等.北京農(nóng)村老年高血壓患者降壓藥物使用及血壓控制情況調(diào)查[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（1）：54-56.

[3]張彩紅，鮑艷江，郭雪微.基層醫(yī)院高血壓患者的藥物治療和血壓控制情況調(diào)查分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（3）：335-338.