王淑偉

【摘 要】目的：觀察柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：選取2017 年2月-2018年2月醫(yī)院收治的確診為慢性膽囊炎的患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。觀察組采用柴胡疏肝散作為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療。1個(gè)療程后比較2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率并隨訪1 年以探究患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 B觀察組總有效率為95.83%明顯優(yōu)于對照組的83.33%；觀察組患者治療中均無不良反應(yīng)，1 年隨訪無1 例復(fù)發(fā)； 對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)率為20.83%，1 年隨訪有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論B 采用柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎效果明顯，較西醫(yī)治療效果更理想，且安全性更高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散；慢性膽囊炎；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

慢性膽囊炎是常見的一種膽囊疾病，因?yàn)槟懩议L期發(fā)炎，膽囊壁就會(huì)產(chǎn)生纖維增厚，疤痕收縮，導(dǎo)致了膽囊萎縮，囊腔就完全封閉，導(dǎo)致了膽囊功能下降，甚至完全喪失功能，所以應(yīng)該及早治療。本文選取2017 年2月-2018年2月我院收治的確診的慢性膽囊炎患者為研究對象，對柴胡疏肝散對慢性膽囊炎的加減治療的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2月-2018年2月醫(yī)院收治的確診為慢性膽囊炎的患者48例，患者經(jīng)B 型超聲檢查均有不同程度的膽囊壁增厚，部分患者檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，所有患者均排除其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病且能積極配合治療。隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。觀察組男13例，女11例；年齡34～77歲，中位年齡44.1歲；病程1.5～7.5年，平均病程3.4年；對照組男14例，女10例；年齡31～73歲，中位年齡45.1歲；病程1～8年，平均病程3.5年。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療： 服用消旋山莨菪堿進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛，靜脈滴注抗生素甲硝唑（ 或慶大霉素、左氧氟沙星、先鋒霉素等）40mg + 0.9% 氯化鈉溶液200ml，每天1次。觀察組采用柴胡疏肝散加減治療：組方：柴胡20g，郁金15g，川芎15g，陳皮12g，芍藥12g，香附10g，枳殼10g，甘草6g。另外根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行隨證加減治療。患者脅痛癥狀較重者可將郁金加倍，同時(shí)加川楝子15g，青皮15g，半夏10g 來減輕患者癥狀；患者有口苦便秘癥狀時(shí)加黃連10g，川楝子10g，野菊花10g；患者有惡心嘔吐癥狀組方中加入黨參15g，白術(shù)10g，山藥12g；若患者有失眠、心煩、眩暈癥狀組方加入酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，夜交藤12g。所有成方為每天1 劑，水煎服，煎煮2 次，分早晚2 次服下。患者在服藥期間注意休息、忌食生冷、油膩、刺激性食物，1個(gè)月為1 個(gè)療程，1個(gè)療程后對患者進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效評定 標(biāo)準(zhǔn)按照患者癥狀變化： 顯效： 患者臨床癥狀消失或基本消失；有效： 患者臨床癥狀明顯減輕；無效： 指患者臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.83% 明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；觀察組患者治療中均無不良反應(yīng)，1 年隨訪無1 例復(fù)發(fā)；對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)率為20.83%，1 年隨訪有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。

3 討論

膽囊炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎2 種類型，急性膽囊炎發(fā)病快，患者承受巨大的痛苦，若不能進(jìn)行根治可轉(zhuǎn)為慢性，難以治愈。慢性膽囊炎的誘發(fā)因素很多，常見的有膽囊結(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激、寄生蟲嵌頓梗阻等以及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致。臨床上患者多表現(xiàn)為右上腹或中上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛，且疼痛在患者飽餐后更甚，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，患者還會(huì)伴有不同程度的惡心、嘔吐、胃部灼熱、噯氣、發(fā)酸、厭食油膩等癥狀，膽囊區(qū)會(huì)有輕度壓痛或叩擊痛。西醫(yī)認(rèn)為膽囊炎的誘發(fā)是細(xì)菌性感染或化學(xué)刺激包括膽汁成分改變而引起，臨床統(tǒng)計(jì)顯示肥胖、多產(chǎn)、40 歲左右女性發(fā)病率較高。在臨床治療中患者大都采用過西醫(yī)治療，但西醫(yī)治療的弊端很多，治療中西醫(yī)雖能起到快速止痛和消炎的效果，但僅能暫時(shí)控制病情，不能根除病患的其他癥狀，不能從根本上解決患者膽道機(jī)能紊亂的問題，不良反應(yīng)高，并且長期治療容易產(chǎn)生耐藥性，使得患者病情反復(fù)難以根治。

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，常反復(fù)發(fā)作，對于癥狀輕、不影響正常生活的患者，可以保守治

療為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以抗菌消炎治療，長期消炎治療存在耐藥性及容易反復(fù)的缺點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療與單純西藥治療相比，具有安全、副作用小，療效好等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)雖無慢性膽囊炎之稱謂，但上述病證屬中醫(yī)文獻(xiàn)中“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”、“胃脘痛”等范疇，脅痛早在《素問·臟氣法時(shí)論》及《靈樞·經(jīng)脈》就有記載，并明確其發(fā)病部位在肝膽?！鹅`樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治下》有“心下部堅(jiān)硬脹滿，疼痛、拒按、氣短”等描述，均與膽囊炎病證相似，與膽的疏泄不暢有關(guān)。肝膽疏泄失常，氣機(jī)不暢，以致出現(xiàn)腹痛、脹滿、拒按、惡心嘔吐、大便不通等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，阻遏中焦氣機(jī)引起。病位主要在膽； 肝膽氣郁、膽腑不通，不通則痛，慢性膽囊炎的治療應(yīng)以通為主，疏肝利膽，通腑降濁，以達(dá)到“六腑以通為用”的目的；同時(shí)，利膽離不開疏肝，肝膽升降，相依則和，肝與膽相表里，故利膽需兼疏肝，肝氣條達(dá)，則膽腑通暢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云： “木郁達(dá)之”，治以疏肝理氣、通腑利膽，方選柴胡舒肝散加減。方中柴胡疏肝解郁為君藥，臣以香附理氣疏肝，亦助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，佐以陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，以緩急止痛，甘草兼以使藥以調(diào)和諸藥。諸藥共用使肝氣調(diào)達(dá)，膽腑得通，而痛自止。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎效果明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，患者恢復(fù)良好且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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