袁軻　魏萍　張成　姚紅兵　寇巍

摘要：隨著科技的發(fā)展，耳鼻咽喉科學(xué)也走上了快速發(fā)展之路。但醫(yī)學(xué)生普遍反映知識點較難，理論與臨床脫節(jié)，教學(xué)效果不佳。在醫(yī)教協(xié)同提出的強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和實踐能力的要求下，耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)需要進行變革。本文針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，就引入多樣化教學(xué)工具、強化臨床實踐等方面進行了探討，為更好地培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才提供了可行的思路和建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；教學(xué)改革；耳鼻咽喉科學(xué)中圖分類號：G642.0

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1674-9324（2018）20-0227-02 教育部、衛(wèi)計委等6部委出臺的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，指出要遵循醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律，以社會需求為導(dǎo)向，積極探索醫(yī)教協(xié)同的新機制、新方法，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。醫(yī)教協(xié)同明確了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，完善以能力為導(dǎo)向的評價體系，嚴(yán)格臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力。統(tǒng)一了教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對于培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)教協(xié)同下培養(yǎng)新模式，耳鼻咽喉科本科生的培養(yǎng)不能再重復(fù)單一的教學(xué)模式，對教學(xué)的變革已成為必然要求。一、問題與現(xiàn)狀在耳鼻咽喉科教學(xué)中所存在的一系列問題，導(dǎo)致老師教學(xué)效果不甚理想，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對本學(xué)科的知識體系掌握度較差，從而對學(xué)生進入臨床實習(xí)帶來諸多困難[2]。（一）學(xué)時總數(shù)少，課程內(nèi)容多由于受學(xué)時總數(shù)的限制，耳鼻咽喉科學(xué)等傳統(tǒng)非主要課程受限幅度較大，甚至有些課程被調(diào)整為選修課。而耳鼻咽喉科不同于內(nèi)外科，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、檢查方法?？菩詮奫3]。由于基礎(chǔ)教育階段并沒有對此進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，所以對于醫(yī)學(xué)生而言在有限的學(xué)時內(nèi)很難對耳鼻咽喉科疾病病理生理、檢查等深入理解、記憶。（二）課程學(xué)習(xí)應(yīng)付，“走過場”多數(shù)醫(yī)學(xué)生認為，相較于內(nèi)外科，耳鼻咽喉科屬于小科范疇，今后不會從事該項工作。因此對于課程學(xué)習(xí)的專注度較差，“走過場”式的對待本學(xué)科的學(xué)習(xí)[2]。這一方面與耳鼻咽喉科?？菩詮?，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段沒有涉及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有關(guān)；另一方面可能也源于耳鼻咽喉科專業(yè)不重視宣傳，學(xué)生群體對本學(xué)科缺乏足夠的了解和正確的認知，故而不會投入更多的精力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，臨床實踐就更無從談起。（三）教學(xué)隨意性大，針對性不足部分教師不重視課堂教學(xué)，認為僅僅講授基本內(nèi)容即可。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，沒有具體、形象的教具配合，教學(xué)枯燥乏味，死記硬背，難以吸引學(xué)生的興趣和注意力。缺乏針對學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課中溝通、課后復(fù)習(xí)的指導(dǎo)。此外，對學(xué)生的能力培養(yǎng)重視不夠、方法不多、且作用不大。（四）重“理論”，輕“臨床”由于耳鼻咽喉科自身的特點，臨床診斷常常需要特殊檢查器械、影像學(xué)等多種手段進行診斷，而這些內(nèi)容在理論課階段甚少涉及，導(dǎo)致學(xué)生在疾病診斷學(xué)習(xí)過程中對相關(guān)結(jié)果的判讀存在困難，認為理論與臨床脫節(jié)，產(chǎn)生畏難情緒。這種“重理論、輕臨床”的教學(xué)模式使得學(xué)生臨床能力根基不牢固，解決臨床實際問題的能力薄弱[4]。二、醫(yī)教協(xié)同下耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)改革的思考針對上述問題，在醫(yī)教協(xié)同背景下結(jié)合教學(xué)與臨床的特點和需要，我們提出在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課程優(yōu)化、臨床實踐等方面進行系統(tǒng)改革的策略，為耳鼻咽喉科教學(xué)提供新的思路。（一）明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)。因此，在教學(xué)過程中必須緊緊圍繞這一目標(biāo)，牢牢把握以提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力為核心的原則，避免“重理論、輕臨床”。將學(xué)生對本專業(yè)知識框架和專業(yè)意識的了解納入培養(yǎng)目標(biāo)管理，一方面針對課時減少的調(diào)整，另一方面也是將教學(xué)重心轉(zhuǎn)變?yōu)楹粚嵟R床知識，提高學(xué)生臨床實踐能力。在耳鼻咽喉科日常教學(xué)中，學(xué)生普遍反映解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是對于鼻竇、中耳、頸部解剖結(jié)構(gòu)非常抽象，需要空間想象，這無形中加大了學(xué)習(xí)的難度。雖然課本中的解剖圖譜對于血管、神經(jīng)、肌肉走形、毗鄰關(guān)系標(biāo)示詳盡，但是作為2D圖譜，無法形成立體效果；且與疾病狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)存在極大的差異[5]。上述不足不利于學(xué)生臨床知識的提高，這就需要在教學(xué)過程中多加入其他圖像。耳鼻咽喉科臨床工作中常用的有CT、MRI三維成像、電子鼻咽喉鏡、耳內(nèi)鏡等檢查，這些圖像可以更加直觀地顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變狀況，在教學(xué)過程中，適量加入上述圖像，可以在有限的課時下讓學(xué)生更好地理解記憶相關(guān)知識點，同時又能幫助學(xué)生判斷疾病的性質(zhì)、范圍等，理解相關(guān)治療方案、預(yù)測預(yù)后。這種在理論學(xué)習(xí)階段即引入臨床知識，可以讓學(xué)生更早地接觸到臨床相關(guān)工作流程，對相關(guān)技能進行培養(yǎng)，這對后期的臨床實習(xí)工作具有重要的幫助，可謂事半功倍。在耳鼻咽喉科臨床工作中，手術(shù)是許多疾病的主要治療手段，而課本對于手術(shù)治療方案介紹往往存在較大的局限性，教師在講授相關(guān)內(nèi)容時也僅僅少量文字和圖片，而不同的手術(shù)方式具有不同的手術(shù)徑路，其解剖結(jié)構(gòu)也有差異。因此，僅介紹圖片和文字讓學(xué)生將理論、解剖、治療聯(lián)系起來并不容易，教學(xué)效果將會打折扣。因此在講授疾病治療時，如果涉及手術(shù)，可加入剪輯的手術(shù)短視頻，教師易講授，學(xué)生易理解。（二）強化臨床實踐教學(xué)醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心即是強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力，并與此后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接[6]。因此，在臨床實踐階段需要強化學(xué)生的臨床思維、臨床技能、診斷治療的分析能力。除了常規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)容，例如日常查房、書寫病歷、作為助手參加手術(shù)、病例討論、參與值班，還需要在臨床工作中加強學(xué)習(xí)專科的常見病、多發(fā)病和疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、診療方法，特別是危重癥的急救處理技能，例如急性喉梗阻等，常用、急救藥物的合理使用。隨著科技的不斷革新，醫(yī)學(xué)也在快速發(fā)展。一批新理論、新設(shè)備也在更新?lián)Q代，例如免疫治療、新型生物材料、影像導(dǎo)航等，對疾病的認識和診療方式有了新的進展。這對臨床醫(yī)師提出了更高的要求。就耳鼻咽喉科而言，對相關(guān)疾病的認識和研究也在不斷更新，特別是以前治療方式的再認識和新療法直接關(guān)系到治療的效果、預(yù)后。因此在臨床工作中保持對這些新知識的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。讓學(xué)生理解到這些最新的診療指南，不僅讓學(xué)生對專科疾病有了更深的認識，也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、養(yǎng)成持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的習(xí)慣，而且有助于學(xué)生更好地適應(yīng)后續(xù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以及將來的臨床工作崗位。三、結(jié)語醫(yī)教協(xié)同明確了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方案。對于耳鼻咽喉科教學(xué)而言，在有限的課時時間內(nèi)，加入內(nèi)鏡圖片、影像資料、手術(shù)視頻，臨床實踐中強化對于疾病，特別是危急重癥的處理。為更好地講授相關(guān)?？浦R、提高學(xué)生臨床工作能力、為建立起既符合科學(xué)規(guī)律又適應(yīng)我國國情的耳鼻咽喉科臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式提供了一些新的思路和方法，希望能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)好耳鼻咽喉科學(xué)這門課程，稱為一名合格的臨床?？漆t(yī)師。參考文獻：[1]劉斌.醫(yī)教協(xié)同深化全科型適宜醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（1）：48-51.[2]傅然，胡國華.耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)改革初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，2（55）：128-32.[3]王輝，王寧宇，王建亭.不同學(xué)習(xí)階段七年制學(xué)生對耳鼻咽喉科教學(xué)需求的調(diào)查[J].中國病案，2016，17（8）.[4]郭丹，楊朝寬.耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合初探[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2016，5（28）.[5]趙寧，付忠良，楊懷安，等.鼻咽3D-CT檢查對OSAHS患者術(shù)前評估的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，6（37），564-566+570.[6]熊觀霞，陳楓虹，張偉紅.新形勢下耳鼻咽喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的再思考[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，17（10）.